صفحه اصلی|درباره ما|جستجوي پيشرفته|تماس با ما
معرفی مرکز
  مرکز تحقیقات عفونی اطفال به عنوان جزیی از نظام تحقیقات کشور و در چهار چوب سیاست‌های پژوهشی و بر اساس چشم انداز خود مأموریت‌هایی را در زمینه‌های رفع نیازهای بهداشتی، ارتقاء سطح سلامت جامعه، افزایش میزان تحقیقات کاربردی، بالابردن سطح علمی کشور و افزایش روحیه پژوهشگری در کادر آموزشی و فارغ التحصیلان، عهده دارد.
عنوان ها
ورود
نام کاربری :   
کلمه عبور :   
 
متن تصویر:
[عضویت]
نظرسنجی
از چه طریق با سایت آشنا شده اید؟

جستجو در اینترنت
نشریات
سمینارها
موارد دیگر

ساعت
خداوند سبحان حقوق مردم را بر حقوق خود مقدم داشته است٬ پس هر کس حقوق مردم را ادا نماید٬ به ادای حقوق الهی می انجامد. منبع : شرح غرر الحکم ٣/٣٧٠
اخبار > برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/10/17مرکز تحقیقات عفونی اطفال


  چاپ        ارسال به دوست

برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/10/17مرکز تحقیقات عفونی اطفال

 جلسه مرکز تحقیقات عفونی اطفال در مورخ 95/10/17با حضور دکتر عبدالله کریمی ، دکتر فریده شیوا ، دکتر رکسانا منصور قنایی ، دکتر فریبا شیروانی ، دکتر سید علیرضا فهیم زاد ، دکتر صدیقه رفیعی طباطبایی و دکتر حسن پورمشتاق با موضوع CMV برگزار شد .
درمان CMV اسمپتوماتیک را خانم دکتر تالی وردی فلوی عفونی صحبت فرمودند .عفونت CMV در موارد مادرزادی و در موارد نقص ایمنی مشکل ساز است . چگونه یک بچه مبتلا به عفونت میشود . یکی اینکه مادر در بارداری دچار عفونت میشود . مادر میتواند دچار عفونت latent  شود که ممکن است در حاملگی عفونت اولیه باشد و با ریسک بالای انتقال و عارضه همراه است . در حالت فعال شدن مجدد عفونت بنظر میرسد بیماری خیلی عارضه دار نیست ولی همیشه اینطور نیست . علام بالینی در 10 تا 15 درصد علامت دار است . دسته علامت دار عارضه بیشتری دارند که شامل کاهش شنوایی حسی عصبی است . بچه های بدون علامت یا میزان 10 تا 15 درصد دچار عوارض دیررس میشوند . علایم بیماری درگیری پوستی پتشی 76 درصد موارد و میگروسفالی و لتارژی و هیپوتونی و درگیری هپاتواسپلنومگالی ، پره مچوریتی و رشد کم است. افزایش انزیم AIL  و افزایش بیلی روبین کونژوگه بالاتر از 2 یا 4 و همولیز و با بررسی CSF پروتیین بالا داریم . مریضهای علامت دارو بدون علامت در ریسک کاهش شنوایی هستند  و ممکن است در زمان تولد کاهش شنوایی نداشته باشند . درگیری مغزی در این بیماران کلسی فیکاسیون اطراف بطنی و هیدروسفالی است . در بیماران کلسی فیکاسیون پراکنده است ولی معمولا پری ونتریکولار است . برای تشخیص در حال حاضر screening همگانی برای بررسی این بیماری در دنیا وجود ندارد . اگر مادر در ابتدا IgGپایین داشته باشد هیچ ولی اگر مثبت باشد اویدیتی بالا نشانه عفونت قدیمی است . در سه هفته اول دنبال رد پای ویروس در مایعات بدن میگردیم .بررسی شامل PCR و کشت است. انتی ژن  مورد بررسی PP65 است . انتی بادی ارزش زیادی ندارد چون نوزاد قدرت زیادی برای تولید IgM نداردو از مادر منتقل میشود . بزاق به اندازه ادرار میزان ویروس را برابر دارد . پس میتوان از ان استفاده کرد . پس از تشخیص اقدامات  تصویربرداری مغزی نشان دهنده لیزنسفالی و کلسی فیکاسیون مخچه و اتروفی اپتیک است و اختلال دید کورتیکال و استرابیسم دیده میشود . کاتاراکت و میکروفتالموس از علایم نیست . بررسی شنوایی لازم است. این بچه ها هیپوپلازی مینای دندان دارند .درمان را برای مواردی که شواهد درگیری CNS و شنوایی و درگیری ارگان است انجام میدهیم و بهتر است در ماه اول تولد باشد . شیرخواران بدون علامت بهتر است درمان نگیرند . نوع درمان گان سیکلوویر و وال گان سیکلوویر است . وال گان سیکلوویرباید فسفوریله شود.ممکن ا ست درمان تمام هم بشودودفع ویروس تداوم یابد . درمان برای شش ماه با وال گان سیکلوویر خوراکی در کودکان علامت دار موثر تر است . در نهایت تصمیم گیری بر اساس موارد علامت دار انجام میشود.ریسک عوارض درمان شامل نوتروپنی در 20 درصد است و کارسینوژنسیتی و اثر گونادال را باید درنظر گرفت . در درمان بیماران بدون علامت اینکه بدانیم چقدر دراینده دچار عوارض میشوند را میتوان برنامه ریزی کرد . کدامیک از علامتها را باید درمان کرد . انچه document  در این رابطه قطعی باشدوجود ندارد ولی بعضی بیومارکرها هستند که اگر باشند میتوان درمان را در کودکان انجام داد. پس انجام screening  در این بیماران مقرون به صرفه نیست .در یک بررسی DNAmia را درنوزادان مادران که دارای عفونت اولیه بودند بررسی کرده که روی 37 بچه فول ترم انجام شده از این 17 بچه 4 تا علامت پبدا کردند و درمان گرفتند و از مطالعه خارج شدند . در سی وسه نفر بقیه در هفته اول لود ویروس را بررسی کردند . مادران براساس اویدیتی و ویرمی انتخاب شدند. درگیری عصبی و هیپوتونی و همی پارزی و دیس پلازی بطنها و هیپوپلازی مخچه و چشمی و تغییرات انزیمی یا درگیری کبد بعنوان علامت درمان در نظر گرفته شده است . در این کودکان بررسی PCR و انتی بادی انجام شد. این کودکان مرتب و تا شش سال پیگیری شدندوو معاینه بالینی و ویرولوژی و تکاملی انجام شد . PCR خون هر سه تا چهار هفته چک شد و Cut off صد کپی در میلی لیتردر نظر گرفته شده و ادرار را هر شش ماه چک کردند . عوارض دیررس شامل همی پارزی و هیپوتونی و هیپرتونی و کاهش شنوایی و اختلال سایکوموتور و چشم پی گیری شدند . در این 33 تا 10 مورد عارضه دیررس پیدا کردند و همه قبل از دو سال بودند بجز دو مورد در سه سالگی و پنج سالگی بوده اند .همه موارد دیررس بصورت درگیری شنوایی بوده و در دو مورد اختلال تکامل و همی پارزی داشته اند . با بررسی از نظر خون و ادرار بچه های علامت دار و بدون علامت پس از هشت ماه دیگر ویروس را دفع نمیکردند . دفع در ادرار در هر دو گروه یکسان بوده ولی مدت زمان طول کشیده تا پاک شدن در ادرار در گروه عارضه دارطولانی تر بوده است . بطور میانگین سه ماه طول میکشد که از خون و سی و شش ماه طول میکشد که از ادرار دفع شود . ارزش ان این است که بگوییم یک خانم حامله تا چه مدت باید از ادرار کودکان خود دور شوند . لود ویروس در نوزادان بدون علامت متوسط 1770 پارتیکل در میلی لیتربوده و در علامت دارها ده برابر بیشتر بوده است . درمقدا رکپی ده هزار و بالاتر 50 درصد بیماران علامت دار میشوند واختلال شنوایی در نصف این موارد رخ میدهد و در لود بالای 12000 دچاردرگیری و بیماری میشوند . درمان انتی ویرال در علامت دارها انجام میشود . در سال 2005 بررسیی در مورد CMV مادرزادی انجام شده .در این بررسی  بیماران بدون علامت و با کاهش شنوایی اگر کمتر 10بتوان پنج در ادرار و در خون کمتر از ده هزارپارتیکل در میلی لیترلود ویروس باشد عارضه اش کمتر است . در یک بررسی دیگر اگر کمتر از دو ماه و بین دو تا دوازده ماه 3500 باشد احتمال عارضه داریم که خیلی کم و در حد 8 درصد است .اگر بین دو تا سی و شش ماه کمتر از 3500 تا باشد احتمال بیماری درش کمتر است . درمطالعه بعدی بار ویروس را در علامت دار و بدون علامت بررسی کردند .در 99 مادر بچه ها بررسی شدند    و در نهایت 50 مورد بررسی شدند و 40 موردمثبت نبودند و 8 مورد exclude  شدند . بچه هارا به دو دسته علامت دار و بدون علامت تقسیم کردند . Cut off 1000 پارتیکل در هر میلی لیتردر PMN در نظر گرفته شد . 34 مورد PP65   چک شده و مثبت بوده  و ده مورد علامت دار شدند .در PCR کیفی مثبت در 44 مورد همه علامت داشتند . در  PCR کمی از 44 مورد 39 مورد علامت داشته اند . در ارزیابی در طول یک سال دیده شد که  ویرمی اگر کمتر از 1000باشد احتمال علامت دارشدن کم است و بیش از ده هزار هفتاد درصد علامت دار می شوند . بطور کلی نتیجه این بود که نوزادان بدون علامت را نباید درمان کرد .مگر اینکه لود خیلی بالا باشد و مادر درطول حاملگی مبتلا شده باشد .

معرفی بیمار:

پسر 21 ماهه ساکن افغانستان با تب و لرز از دو هفته قبل از مراجعه و در ابتدا تحت درمان با سفیکسیم قرار گرفته است و مادر سه بچه داردو یک سقط داشته  .وزن کودک 11 کیلو است . در دماوند در باغ زندگی میکرد . اسپن طحال 9 سانت بود . والدین غیر منسوب بوده و سابقه بیماری مشابه ندارند و سابقه مسافرات به افغانستان ندارند . دمای بدن 38.5 بوده و ضایعات جلدی نداشت و بیست و یک ماهه بود و با درمان انتی بیوتیک بهتر نشده بود . در زمان بستری گلبولهای سفید 6000 است و انزیمهای کبدی افزایش یافته است .و ایمونوگلوبولین در ابتدا پایین بوده و بعد بالا رفته و IFA از نظر کالاازر مثبت شد به میزان یک هشتادم. درمان بیمار بدون document شروع شد .تست لازم direct agglutination test  است .  بعد از یک هفته  از شروع گلوکانتیم تبش قطع شد  .تعداد سلولها و پلاکت در طول درمان  افزایش یافت   .

دکتر کریمی کودک بیست و یک ماهه با تب و لرز و علایم سرما خوردگی بدون پاسخ به درمان داشت . پروماستیکوت کاینوبلاست داردکه میتوکندری است . پروماستیگوت در بدن انسان نیست . سگ می تواند دچار الوپسی شود . اماستیکوت در ارگانها بصورت ته سنجاق قفلی است. از نظرمنطقه جغرافیایی بیماری در استان فارس و اهر و ورامین و دماوند بیشتر است .تست مهم دیگر puncture طحال است و بیوپسی طحال در 40 درصد مثبت است و در کالازار شانس عفونت باکتریال و پنومونی و عفونت تنفسی و عفونت ادراری  بیشتر است و اگر با درمان کالاازار بهتر نشود HIV و لنفوم در نظر است . لیشمانیابیش از بیست و سه زیر گروه دارد. لیشمانیاز در دو نوع پوستی و مخاطی میباشد . یکی ازعلل لیشمانیا تروپیکا است . درانها که موکوکوتانئوس درگیر شود مشکلات اروزیون مخاطات است . در نوع ایرانی لیشمانیا انفانتوم  عامل است . در این بیماری  پوست سیاه و تب دارند . ایران و عربستان و افغانستان  از نظر عفونت اندمیک هستند .در سال 1918 تا 23 دویست هزارنفر در اسام از بین رفتند . بیماری از طریق پشه خاکی منتقل می شود و ارتفاع پرش بالا نیست .بعد از تاریک شدن هوا نوع ماده پروماستیگوت را به انسان منتقل می کند . دراستان فارس زلزله شده بود . در حال زلزله جونده ها و انسانها بیشتر با هم در تماس می شوند . مخزن معمولا جوندگان است . ولی انتقال از مادر به فرزند و فرد به فرد دیده شده است . این بیماری از یک مادر که در کودکی بیمار بوده منتقل شده است . در کالاازار بعد از درمان ممکن است تمام بدن پوست درگیر شود و زخمی نیست و با بررسی پوست داخلش پر از اماستیگوت است .زخم لیشمانیوز به دو صورت خشک وتر است . گاهی ضایعه شبیه قارچ است و باید در تشخیص قرار گیرد . ممکن است از شروع ابتلا تا ایجاد علایم ده سال طول بکشد .معمولا 40 تا 50 درصد موارد لیشمانیوز احشایی بدون علامت است ودر 5 تا 15 درصد پیشرفت میکند . افراد مبتلا به FTT در گذشته بیشتر مبتلا می شدند ولی بعد معلوم شد بالانس بین t helpers  احتمال بیماری را بیشتر می کنند.فعال شدن T helper دو باعث افزایش گاماگلوبولین و اینترلوکین دو و 4 ایجاد کرده و انرژی ایجاد میکنند . این حالت در مورد سل دیده می شود . در افراد بیمار دیده شده که وزن کمتر داردو بیشتر در عشایر است که چادر می زنند.نسبت مرد به زن در این بیماری   دو به یک است . علامت magor  تب و هپاتواسپلنومگالی و انمی است .این بیمار البومین زیر سه و ایمونوگلوبولین بالای 5 داشته است و A/G ratio  زیر نیم بود . در بیماران با این علایم تب 96 درصد و طحال 95 درصد بزرگ است . شکم بزرگ است انمی بعلت تغذیه ای ، هیپراسپلنیسم و انفیلتراسیون و انمی همولیتیک کومبس مثبت رخ میدهد . نصف بیماران هپاتومگالی دارند .ادم دارند و اسهال و زردی و اسیت پروگنوز را بد میکند . هموگلوبین زیر ده و پلاکت پایین دارند . روماتویید فاکتور مثبت ممکن است مثبت شود که در پروسه بیماری مزمن است . کمپلمانها در 36 درصد زیر نرمال است . درمان اپتیمال 28 روز است و میتوان یک هفته بعداز قطع تب درمان را ادامه داد . تست کا 39 k39 strip test تست ارزشمندی است . این تست در شهرستانهای استان فارس در بیمارن با تب بیش از هفت روز قابل انجام است. بین میزان اماستیگوت وتیتر ارتباط مستقیم نیست . وقتی بیمار تبش قطع سود لود بسیار کم می شود . دربیماران با زردی و DIC میتوان امفوتریسین را شروع کرد و لیپوزومال چویس است امروزه از  دوره  های کوتاه  یک و سه و پنج روزه استفاده می شود. بادادن امفوتریسین  برای 15 روز اگر طحال پاک شد لازم نیست طحال برداشته شود . اگر عود کند یا طحال کوچک نشود میتوان طحال را برداشت ولی قبل از ان لازم است مغز استخوان چک شود . در لیشمانیوزدونوانی بیماران بزرگی  لنف نود دارند ولی در ایران نیست . در بعضی موارد با شروع درمان تعداد گلبول سفید کم می شود . با شروع درمان ائوزینوفیلی رخ میدهد. تشخیص با بررسی بافی کوت است . درتست مونته نگرو اینترادرمال انتی ژن را زده وتست می کنند .در فردی که قبلا درتماس بوده این تست مثبت است . بعد از درمان هم مثبت میماند . اماستیگوتها را میتون از لنف نود هم برداشت ودر طحال 93 تا 95 درصد و در کبد 50 تا 86 درصد است . بررسی جسم لیشمن وقتی منفی است که هزار فیلد را دیده و یک لیشمن بادی پیدا نکنیم . از صفرو ا و تا شش پلاس درجه بندی شدت درگیری بر اساس پاتولوژی است به این صورت که  اگرصد آماستیگوت در یک فیلد باشد 6 پلاس در نظر می گیریم . حساسیت IFA با پانکچر طحال یکی بوده است . در Dot test سرم بیمار را گرفته و لیشمن کشته را درکنارش میگذاریم و انتی بادی سرم بیمار با لیشمن کشته شده اگلوتینه میشود وغلظت یک چهلم به بالا مثبت است .IFA یک صد و شصتم به بالا مثبت است و در بعضی موارد یک در 128 است .مثبت کاذب شدن این تست در بروسلاو مالاریا و سل و بدخیمی و توکسوپلاسموزو بدخیمی ها ودر افرادبا فاکتور روماتویید مثبت است .  امفوتریسین ب در افراد که فرصت برای پاسخ به گلوکانتیم را ندارند استفاده می شود که در بیماران بدحال است . حالت بعدی زمانی است که به درمان اولیه مقاوم باشد. نیم تا یک میلیگرم پر کیلو در روز شروع می کنیم . در بیماران با HIV و افراد با نقص ایمنی تست انتی ژن کا 39 را انجام میدهیم . لاتکس اگلوتیناسیون درادرار و  PCR خون هم کمک می کند . لیپوزومال آمفوتریسین با دوزسه میلیگرم بر کیلو داده میشود . کتوکونازول با دوز 15 میلی پر کیلو داده می شود . الوپرینول و کوتریموکسازول انتخابهای دیگر است . پنتامیدین  در ده درصد موارد پانکراتیت میدهد. گاماانترفرون بعنوان درمان کمکی بادوز 100 مایکروگرم بر متر مربع برای سی روز داده می شود . پارمومایسین داروی بعدی است. تربینافین و میلتفوسین که در سرطان پستان مصرف می شود برای تحریک لنفوسیت هاست و نیمه عمر طولانی دارد .تهوع و استفراغ ایجاد می کند . درعفونت همراه با HIVعلاوه بر انتی رترویرال دوزبالاتر و درمان طولانی تر است .safety امفوتریسین از گلوکانتیم بیشتراست .


٠٨:٥٣ - شنبه ١٤ اسفند ١٣٩٥    /    شماره : ٤٤١    /    تعداد نمایش : ٤٠١


نظرات بینندگان
این خبر فاقد نظر می باشد
نظر شما
نام :
ایمیل : 
*نظرات :
متن تصویر:
 





وضعیت آب و هوا
weather.ir is down
آمار بازدید
 بازدید این صفحه : 149513
 بازدید امروز : 123
 کل بازدید : 770011
 بازدیدکنندگان آنلاين : 1
 زمان بازدید : 0/1563