صفحه اصلی|درباره ما|جستجوي پيشرفته|تماس با ما
معرفی مرکز
  مرکز تحقیقات عفونی اطفال به عنوان جزیی از نظام تحقیقات کشور و در چهار چوب سیاست‌های پژوهشی و بر اساس چشم انداز خود مأموریت‌هایی را در زمینه‌های رفع نیازهای بهداشتی، ارتقاء سطح سلامت جامعه، افزایش میزان تحقیقات کاربردی، بالابردن سطح علمی کشور و افزایش روحیه پژوهشگری در کادر آموزشی و فارغ التحصیلان، عهده دارد.
عنوان ها
ورود
نام کاربری :   
کلمه عبور :   
 
متن تصویر:
[عضویت]
نظرسنجی
از چه طریق با سایت آشنا شده اید؟

جستجو در اینترنت
نشریات
سمینارها
موارد دیگر

ساعت
خداوند سبحان حقوق مردم را بر حقوق خود مقدم داشته است٬ پس هر کس حقوق مردم را ادا نماید٬ به ادای حقوق الهی می انجامد. منبع : شرح غرر الحکم ٣/٣٧٠
اخبار > برگزاری ژورنال کلاب مورخ 95/4/26مرکز تحقیقات عفونی اطفال


  چاپ        ارسال به دوست

برگزاری ژورنال کلاب مورخ 95/4/26مرکز تحقیقات عفونی اطفال

جلسه در مورخ 95/4/26 با حضور دکتر کریمی و طباطبایی و فهیم زاد وآرمین و شیوا و قنایی و پورمشتاق و شیروانی و همکاران محترم بخش ایمونولوژیِ برگزار شد

در ابتدا دکتر سخاوی در مورد درمان و علایم عفونت cmv در کودکان دچار نقص ایمنی صحبت کردند .

عفونت CMV درغدد لنفاوی در بدن درمناطق مختلف ، در گیری ایجاد میکند . سیتومگالوویروس شباهت با هرپس 6 و 7 دارد . عفونتCMV  در صورت وجود بیماری  بایدعلاوه بر عفونت علایم هم داشته باشد که همراه با وجود ویروس باشد .با ورود ویروس در بدن یک عفونت نهفته در بدن میماند . بین 60 تا 80 درصد مردم دنیا بصورت latent مبتلا به عفونت میشوند . ویروس از طریق بزاق و خون و پیوند و سیمن و بزاق منتقل میشود . اکثر افراد در زندگی سابقه مواجهه ار دارند . در صورت ضعف سیستم ایمنی علایم را میبینیم که بر اساس شدت نقص سیستم علایم ظاهر میشود . علایم میتواند شبیه مونونوکئوز عفونی  که با تب و اسهال و پنومونی و غیره است میباشد و در صورت نوع مادرزادی بصورت راش و اسپلنومگالی و زردی و پنومونی وتشنج است . بزرگی غدد لنفاوی در صورت عفونت مهمترین ریسک فاکتور مشکل زمینه ای است . هر نوع پیوند باشد و یا مصرف داروهای ایمونوساپرسیو و کانسر و کموتراپی و یا تزریق مکرر خون و دیالیز مکرر و مصرف استرویید مزمن با هر دوز و اعتیاد به الکل و کواشیورکوربعنوان ریسک فاکتور است . دیدن ریسک فاکتور ها معنی اش این است که این افراد در ریسک بیشتری از این بیماری هستند . علایم و نشانه ها در هر منطقه ای از بدن میتواند لنفادنوپاتی باشد ولی در سرو گردن بیشتر است . برای تشخیص شرح حال و معاینه بالینی لازم است و میتوانیم سرولوژی و تستهای عملکرد کبد و کشت مدفوع و بررسی مدفوع برای رد موارد دیگر و بیوپسی بافتی میباشد .لازم نیست در مرحله اول بیوپسی بگیریم و تکنیک رنگ آمیزی ایمونوهیستوکمیستری میتواند نشان دهد .  میتوان  نمونه   fine needle aspiration  و    core biopsy and open biopsy     گرفت . درمان تغذیه ای مناسب و در موارد ضعف سیستم ایمنی اگر HIVنباشد گان سیکلوویر است ولی در ایدز خود بیماری را درمان میکنیم . در تشخیص از سرولوژی و آنتی ژن pp65  و پی سی ار کمی وکیفی استفاده میشود . تستهای آنتی ژنی در پلاسما و خون کامل انجام میشود . در فاز اولیه لود ویروس و سیر کمی ویروس در طول زمان کمک میکند . چویس در درمان پیپی65 و پی سی ار کمی است . پی سی ار بهتر است لود ویروسی اولیه با پ سی ار انجام میشود . در موارد بیماری علامت دار نسبت به بدون علامت لود ویروس بیشتر است . کات اف بین 2000 تا 5000 کپی در سی سی پلاسما است و بیش از 20000بسمت بیماری میرویم . به تنهایی سطح لود ارزش ندارد چون ریت افزایش لود را در نظر بگیریم بهتر است . سرولوژی در موارد عدم نقص ایمنی کمک میکند . افزایش چهار برابر در ای جی جی چند هفته طول میکشد و ای جی ام هم چند هفته بالا میماند . بیماری invasive در بافت انکلوزیون ویروس در بافت است و یا رنگ آمیزی اختصاصی ویروس مثبت مهم است . ممکن است کشت با ادرار و مدفوع و خون الوده شود . بنابراین هیستوپاتولوژی بافتی بهتر کمک میکند . درست است که از تشخیص بافتی کمک میگیریم ولی پی سی ار سرم و خون کامل هم داشته باشیم علاوه بر بافت چون باید بصورت base سطح را داشته باشیم . کشت ادرار بچز موارد مادرزادی ارزش ندارد . یک بار پی سی ار و خون کامل منفی برای رد کردن بیماری رد کننده نیست . در افراد با نقس ایمنی این عفونت دوباره فعال میشود . در موارد پیوند اگر هر دو دهنده و گیرنده مثبت باشند سوپر انفکسیون و در هر دو منفی در ریسک عفونت بالاست. اختلال در signaling pathway  با دربیماری با لنفوم بورکیت پیوند مغز استخوان شد و بدنبال ان بزرگ شدن غدد لنفاوی داشت . اگر این غدد تا یک سال بعد از پیوند بزرگ شوند خودشان تا یک سال کوچک شده و نیاز به درمان ندارد

سپس دکتر قائمی فلوی ایمونولوژی در مورد مقاومت میزبان در مقابل بیماری صحبت کردند .

بیماری سی ام وی در سه مورد لتال هستند دفاع با مکانیزم های مختلفی است . برای ویروس یک ایمنی innate  داریم که ویروس در ابتدا توسط tool like receptor  شناسایی میشوند . ایمنی ذاتی باعث فعال شدن NK هابخصوص هستند . رسپتورها در شناسایی ویروس ترانس مامبران تول لایک و انواع دیگر رسپتورهاداخل سیتوپلاسم هستند . ویروس پس از اتصال به غشا وارد سیتوپلاسم و هسته میشود . تول لایک رسپور بی در شناسایی سی ام وی اختصاصی است . در موارد احتمال اختلال در تول لایک رسپتورها امکانات برای شناسایی انها را نداریم و ارزیابی ژنتیک میکنیم . اگر فردی فقط با یک لاین مشکل دارد لازم است ازمایشگاه را گاید نماییم . ایمنی اداپتیو دو دسته کلی شامل دو گروه هومورال و سلولی دارند . تی سل ها در سیتوتوکسی سیتی سلولهای الوده عمل میکنند . در ایمنی اختصاصی شناسایی با تول لایک است و بعد ازاد شدن فاکتورهای التهابی رخ میدهد . پاسخهای ایمنی اکتسابی در مقابل سی ام وی وسیع است و ده درصد سلولهای مموری تی سل در بدن اختصاصی برای سی ام وی هستند . در مواجهه با عفونت شدید در افراد مبتلا به نقص شامل SCIDهر نوع نقص اینی سلولی در این گروه  مانند cd40  l و Wischot Aldrich وdok8 def و good syndrome  بهتر است درمان شروع شود . nemo ,STIM1def,gata2 def است .  در حال حاضر در جهان نقص ایمنی organism based است .

دو مورد بیمار معرفی شد . خانم 18 ساله با عفونت ده ساله عفونت تنفسی و گوارشی و از 8 سال قبل ادنوپاتی مداوم تشخیص لنفوم براشان مطرح میشود و ایشان قبل این با تشخیص CVIDتحت ایمونوگلوبین درمانی میشوند . از دو سال قبل ایشان با تب و ادنوپاتی بوده است و نمونه بافتی مثبت داشتند و پی سی ار 400 تا 500 بوده است . گان سیکلوویر شروع میشود و دو ماه پیش با تب و تشدید بزرگی شدند و پی سی ار غدد لنفاوی وی مثبت شده و مجدد انجام شد و ژنتیک او با هیپر ای جی ام OVERLAP داشته و اوBRC2 DEF دارد . که با تجمع کنسر در خانواده است و در این نقص ژنتیک نقص ایمنی واضح ندارد ولی ویژگی مهم آن امادگی برای بدخیمی است . دکتر کریمی فرمودند ارزش ندارد . اساتید ایمونولوژی پرسیدند که آیا لازم است پی سی ار شود یا نه واین بیمار گاه گاه لکوپنی و ترومبوسیتوپنی داشتند . کیس دوم دو و نیم ساله با تبهای مکرر با تشخیص الرژی غذایی تحت FOOD AVOIDANCE بوده و در بررسی بافت روده مثبت بوده و سی ام وی پلاسمای ایشان مثبت میشود ولی کمی انجام نشده بود . نمونه بافت انجام شد و LTT هم شد .این بیمار خون در مدفوع داشت و نمونه مثبت شئ و بیمار نسبت عکس شده CD4/CD8 در حد 45/0داشت .

بحث دکتر کریمی : تشخیص CMV مشکل است و در ایران آزمایشگاه رفرانس برای این عفونت نداریم . میتوان از فرمول COBA برای تشخیص احتمال وجود بیماری استفاده کرد . و دیگر اینکه باید هر بیماری را برای خودش بررسی کنیم . در مورد عفونت و بیماری CMVدر ایران در 100 درصر افراد مثبت است. وجود ان در ادرار و سرم ارزش ندارد .وجود سی ام وی در صورت مثلا بررسی در مغز استخوان وجود در سیستم رتیکولواندوتلیال نشانه بیماری نیست . پس اگر پی سی ار در لنف نود و مغز استخوان مثبت شود نشانه بیماری نیست . بررسی سیستم گوارشی و روده حاوی پچ های پیر است که میتواند ویروس را داشته باشد . بیماری با وجود علایم و رد پای ویروس در بافت است . در درمان باید علایم بالینی و یافته آزمایشگاهی مثبت و نمونه مثبت بافتی میتوانید داشته باشید .نداشتن هر کدام یک پای تشخیص را میکنگاند . گان سیکوویر و فوسکارنت و سیدوفوویر عوارض دارند . کسانیکه سوار هواپیما میشند دیده شده که Cmv  انها از حالت latent به lyticمیرود . و سرولوژی هم بالا میرود . در تروما و سپسیسو کلاژن واسکولار  و بستری در ای سی یو و هر استرس هم سی ام وی را بالا میبرد. درمان کردن در مواردی موثر نبوده . در بیماریهای کلاژن واسکولار هم ممکن است باز بالا رود . وجود عفونت CMV در فولیولها و سینوزویید ها و ناحیه کورتیکال غدد لنفاوی در حالت عادی ممکن است . این ویروس ممکن است در تمام بافتها و مونوسیتها و مگاکاریوسیتها و سلولهای دندریتیک مثبت شود . در صورت مثبت شدن IgM از وضعیت وضعیت منفی و افزایش چهار برابر IgG احتمال فعال شدن CMV مطرح است .در 20 سال اخیر سوشهای مختلف CMV مشخص شده است . در صورتیکه در افراد سالم لنفادنوپاتی وجود داشته باشد نشانه عفونت نیست ، در همین راستا وجود CMV در پلاکهای پیر نیز نشانه بیماری نمیباشد .در صورتیکه PP65 و یا GPB3,4منفی بوده و بعد مثبت شوند نشانه آلودگی است.PP65 بالای 100 و PCR بالای 1000 و وایرال لود بالای 5000مثبت است .وایرال لود بالای 2000حتی اگر علامت نداشته باشد بریا بیمار شدن high risk است .در آمریکا هیچ آزمایشگاهی مورد تایید FDA نمیباشد . انجام تست روی Whole blood مناسب تر است .لذا در هر سیسمی اعدادcutoff متفاوت است . در صورت وایرال لود زیر 1000 ، 5 تا 7 برابر شدن میزان ویروس و در مورد بالای 1000، 3 برابر شدن میزان بار ویروس در طول یک هفته احتمال رفتن به سمت بیماری را بیشتر میکند. در پاتولوژی بافتی وجود دانه های ائوزینوفیلیک داخل هسته و داخل سیتوپلاسمی بازوفیلی نشانه وجود CMV  است و IHC , FISH کمک کننده است . در صورت موتاسیون در ناحیه ul97 لازم است بیمار روی درمان با فوسکارنت برود .وجود درگیری گوارشی و تنفسی و چشمی و سیستم عصبی مرکزی و ریه و کلیه( در بیماران پیوند کلیه ) و سیستم رتیکولوآندوتلیال را درگیر میکند. در بیمارانی که مشکلات invasive در ارگانهایی مانند رتین دارند باید دنبال علایم عفونت بگردیم .در ضایعات CMV ، Nodular Hyperthrophic Lymphadepathy نیست بلکه اولسراتیو است . در این بیماران باید از چندین محل نمونه گیری شود و بیماریهایی مانند HIV را رد کنیم . مثلا در کودک مبتلا به ازوفاژیت باید علل دیگر را رد کرد . بیمار اول کودکی بوده با تب و کاهش وزن شدید و لنفادنوپاتی ژنرالیزه . سوال در این بیمار وجود Organ Disease  است . مثبت شدن PCR مغز استخوان ارزش ندارد . در این بیمار که مدتها ترومبوسیتوپنی داشته ممکن است ویروس دیگری عامل باشد ولی این بیمار تهاجم بافتی دیگر نداشته و درگیری لنف نودبه تنهایی مهم نیست . پس باید بررسی viralload انجام داده و همه ارگانها را بررسی کنیم . کیس دوم موردی است که بدلیل عدم پاسخ به رژیم درمانی قبلی درمان گان سیکلوویر برایش شروع شد . در این بیمار viral load  650  بوده است . این بیمار در بافتش نیز انکلوزیون بادی داشته است . اگر بیماری بدون علامت بوده و لود بالای ویروس داشته باشد میتوان از درمان preemptive  استفاده نمود . مثلا دز بیمار SCID و ب ث اوزیس اگر علایم ریوی همراه وجود داشته باشد میتوان درمان CMV را شروع کرد . در بیماران مبتلا به عفونت CMV کوموربیدیتی را در نظر گرفت مثلا ممکن اس با عفونت PCP هم همراه باشد . Transactivation و سین بیوزیس به این معناست که وقتی عفونت CMV داریم سر و کله عفونت EBV هم پیدا میشود مثلا در پیوندد ارگانها میتوان PTLD  را در نظر گرفت .

 


٠٩:١٦ - دوشنبه ٩ اسفند ١٣٩٥    /    شماره : ٤٢٥    /    تعداد نمایش : ٦٩٦


نظرات بینندگان
این خبر فاقد نظر می باشد
نظر شما
نام :
ایمیل : 
*نظرات :
متن تصویر:
 





وضعیت آب و هوا
weather.ir is down
آمار بازدید
 بازدید این صفحه : 16492
 بازدید امروز : 251
 کل بازدید : 898476
 بازدیدکنندگان آنلاين : 1
 زمان بازدید : 0/1406