صفحه اصلی|درباره ما|جستجوي پيشرفته|تماس با ما
معرفی مرکز
  مرکز تحقیقات عفونی اطفال به عنوان جزیی از نظام تحقیقات کشور و در چهار چوب سیاست‌های پژوهشی و بر اساس چشم انداز خود مأموریت‌هایی را در زمینه‌های رفع نیازهای بهداشتی، ارتقاء سطح سلامت جامعه، افزایش میزان تحقیقات کاربردی، بالابردن سطح علمی کشور و افزایش روحیه پژوهشگری در کادر آموزشی و فارغ التحصیلان، عهده دارد.
عنوان ها
ورود
نام کاربری :   
کلمه عبور :   
 
متن تصویر:
[عضویت]
نظرسنجی
از چه طریق با سایت آشنا شده اید؟

جستجو در اینترنت
نشریات
سمینارها
موارد دیگر

ساعت
خداوند سبحان حقوق مردم را بر حقوق خود مقدم داشته است٬ پس هر کس حقوق مردم را ادا نماید٬ به ادای حقوق الهی می انجامد. منبع : شرح غرر الحکم ٣/٣٧٠
اخبار > برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/5/15 توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال


  چاپ        ارسال به دوست

برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/5/15 توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال

جلسه در مورخ 95/5/15با حضور دکتر کریمی ، آرمین ، فهیم زاد ، شیوا ، شیروانی ، قنایی و پورمشتاق برگزارشد

در ابتدا دکتر سخاوی به ارائه مطلب در مورد سیاه سرفه پرداختند .سیدنهایم در سال  1679 سیاه سرفه رابا عنوان سرفه شدید بیان کرده است و چینی ها آن را سرفه صد روزه مینامند . این ارگانیسم طولانی زنده نمیماند و 8 گونه دارد که سه تا در انسان بیماریزاست . توکسین و فیمبریا در بروز علایم و یرولانس و تهیه واکسن تاثیر دارند . ارگانیسم به واسطه توکسین اتصال یافته به سلولها و وارد خون میشود . این بیماری مربوط به مجار ی انتهایی است . این بیماری بسیار مسری است و برخلاف انجام واکسیناسون شیوع افت کافی نکرده است ولی از سال 1990 افزایش شیوع بخصوص در شیرخواران جوان و زیر یک سال بیشتر شده و موربیدیتی و مورتالیتی هم بیشتر است . از سال 1990 تا 2010 انسیدانس بیماری  رو به افزایش است . این بیماری در زیر یکسال بیشتر دیده میشود . از سال 1950 تزریق DTP شروع میشود و در سال 1990 به بعد باز شیوع بیشتر شده که همزمان با ظهورDTaP است .آنتی بادی در سنین 14 تا 15 سالگی افزایش مییابد . در این بیماری انسیدانس زیاد است ولی موارد کمتراز واقعیت  گزارش میشود . بنابراین اماری که میبینیم مشابه کوه یخ است . کشور ما پوشش واکسیناسیون بالای 90 درصد دارد . قبل از 1940 این بیماری شدید با مرگ و میر بالابوده است . در سال 1940 ، 250000مورد و در بعد از واکسن تعدادش خیلی کم شده است . علت افزایش شیوع افزایش گزارش و پیشرفت تستهای تشخیصی است. سطح ایمنی واکسن در طول زندگی کم میشود که علت آن  کم شدن استفاده از واکسن ویا تغییرات ژنتیک است . در ایران در سال 94 تحقیقاتی انجام شده که نشان میدهد سطح آنتی بادی در طول زمان کاهش مییابد. دوره کمون 5 تا 21 روز است . این بیماری در دو هفته اول یا کاتارال خیلی مسری است . بیماری میتواند چندین ماه طول بکشد . تظاهر بیماری کلاسیک و آتی پیک است ودر کلاسیک whoop داریم و بعد استفراغ است . در مرحله کاتارال تب با شدت کم است و در مرحله پاروکسییسمال هم تب شدید نداریم و قطع میشود  . در مرحله حمله سرفه شدید داریم و سرفه طولانی مدت و قطاری داریم بدون اینکه دم داشته باشیم . دوره حمله 2 تا 8 هفته است و بعد از آن دوره نقاهت چندین هفته تا ماه طول میکشد که چند ماه میتواند سرفه داشته باشد . در فاز حمله لکوسیتوز و لنفوسیتوز داریم و انفیلتراسیون پری برونشیال است . کشت و PCR از کاتارال شروع و تا اواخر پاروکسیسم تمام میشود .  حالت آتی پیک این بیماری در شیرخواران کوچک زیر سه ماه و یا افراد واکسینه شده دیده میشود . در شیرخواران و سه ماه اول زندگی میتواند با یا بدون فاز کاتارال باشد و شاید حال عمومی بچه بد نباشد و لازم نیست سرفه تیپیک باشد که فقط GASP و یا چشمهای برافروخته و یا سیانوز و یا برادی کاردی و یا تاکی کاردی دیده میشود . هر چه لکوسیتوز بیشتر باشد شدت بیماری بیشتر است . اگر عارضه ای نباشد رادیوگرافی نرمال است .ممکن است در رادیوگرافی Perbronchial Cuffing and Atelectasis ببینیم . نمونه گیری از خلف نازوفارنکس انجام میشود . لذا باید بینی را بالا گرفت و باید دو نمونه جدا برای کشت و PCR گرفته شود . آخرین تعریف در سال 2014 از این بیماری بصورت سرفه ای که بیش از دو هفته طول بکشد  و حداقل یکی یا بیشتراز موارد حمله whoop، استفراغ بدنبال سرفه ، یا آپنه کرایتریای کلینیکی تشخیصی را تشکیل میدهد . کرایتریای آزمایشگاهی کشت یا PCR  است . از نظر اپیدمیولوژیک سابقه تماس با کسی که سیاه سرفه برایش ثابت شده باشد در نظر گرفته میشود . سرفه دو هفته یا بیشتر بعلاوه یکی از موارد بالا و PCR  مثبت و یا مورد قبلی با سابقه تماس با کسی که سیاه سرفه قطعی داشته باشد.یا سرفه با هرمدت با کشت مثبت، اگر PCR یا اپیدمیولوژی مثبت باشد بدون سایر کرایتریاها موارد محتمل است . پنومونی و تشنج و انسفالوپاتی از عوارض است . در تماس خانگی تا 80 درصد احتمال ابتلا فراهم است و این مدت روزانه یک ساعت تا 4 ساعت است . انستیتو پاستور در سال 92 یکسری اطلاعاتی داد که از سال 1370 تا 92 شیوع رو به افزایش است .بیماری در بهار بیشتر و در شهر بیشتر دیده میشد . در یک آمار میبینیم که شیوع این بیماری در ایران در حال افزایش است .شاید علت آن تفاوت سویه وحشی و سویه واکسن باشد. در مطالعه ای که پلی مرفیسم ژنی واکسن و سوش وحشی در ان بررسی شده است دیده شده که الل PRN2 و FIM3-2 در سوش وحشی و در  واکسن الل PRN1,FIM3-1 دیده شده است .

دکترقنایی: در ایران کارهایی از نظر اپیدمیولوژی و ایمونوژنسیتی انجام شده است . در مجموع انسیدانس ابتلا  271در صد هزار و بیشتر در تابستان و پاییز بوده است . در مورد ایمونوژنسیته واکسن میزان حفظ آنتی بادی بعد از واکسن 40 تا 60 درصد است و با افزایش سن میزان آنتی بادی بیشتر شده است . در سال 2012 در 47درصد بچه های 6 تا 17 ساله آنتی بادی مثبت بوده وتیتر بالای 100را مثبت گرفته بودند. در بیماران مبتلا به ALL سطح انتی بادی پایین بوده . درسن ده تا 25 سال  IgG PT را سنجیده وافزایش آن  5 در صد در 25 سال است . چه مواردی را Contact در نظر بگیریم ؟ بیماریزایی از کاتارال تا 21 روز از شروع سرفه و در نقص ایمنی تا 28 روز از شروع سرفه در نظر گرفته میشود.  تماس مداوم مستقیم یا در خانه و صورت به صورت با مورد کمتر از 21 روز از سرفه و کمتر از پنچ روز از شروع آنتی بیوتیک و یا سرفه یا عطسه شدید در صورت ، بوسیدن ، EXAM بدون ماسک و یا تماس در ماشین در نظر گرفته میشود. مورد دوم باید حداقل 42 روز بعد از شروع بیماری اولی سرفه اش شروع شود که بگوییم سیاه سرفه است . نویسنده فایگین میگوید اگر سرفه و کوریزا داریم وتب کم باشد با whoop ، آپنه ، استفراغ ، سیانوز ، پنومونی و تشنج و یا تماس با فرد قطعی سیاه سرفه مطرح است.  در سن 4 ماه تا 2 سال و بالای ده سال بدتر شدن علایم  در شب هم بعنوان علایم همراه ذکر شده است .

سوال از یک بیمار پنج ماهه که درمان پنج روزه شده بود و بهتر شده بود و دوباره بدتر شده بود این بود که جه عواملی در این زمینه دخیل هستند. جواب : اگر درمان دوره حمله شروع بشود اثرزیادی در بهبود علایم  ندارد . دوم ممکن است بیمار مبتلا به بیماری پرتوسیس لایک شود . سوم تا یک سال بعد از عفونت اولیه با هر عفونتی حمله شروع میشود . چهارم اینکه کلا ممکن است فرد مبتلا به یک بیماری دیگر مثل اسم و ریفلاکس و جسم خارجی باشد.

معرفی بیمار:

بیمار پسر 11 ساله ای است که به دنبال دل درد و اسهال خونی  و تب های نامنظم حدود 2 سال قبل طی سونوگرافی شکم و لگن انجام شده10/7/93  اسپلنومگالی وکیست های متعددی در طحال وی (سه عدد کیست بزرگ 28*21و29*25 و21*22میلی متری )یافت شده است و علاوه بر این لنفادنوپاتی شکمی با حداکثر قطر 29*18میلی متر نیز داشته است این یافته هاهمراه با لکوسیتوز و افزایش پروتین های فاز التهابی بوده است بیمار  به جهت اسهال طول کشیده و کشت مثبت انتروباکتر انتی بیوتیک دریافت میکند(مترونیدازول وتازوسین ووانکومایسین) و تحت بررسی با مارکر های روماتولوژیک واندوسکوپی و کلونوسکپی قرار گرفته که ضایعات التهابی و زخم های متعدد در سرتاسرلوله ی گوارش یافت شده است که  با شک به کرون نمونه برداری شده و کولیت فوکال گزارش شده است  که مطرح کننده شیگلوز بوده علاوه بر این بیمار تحت BMAقرار میگیرد که یافته ی مثبتی نداشته و مرخص میگردد مجددا 4 ماه بعد  به دنبال ارتریت ارنج چپ بستری شده و طی سونوگرافی شکم هم چنان کیست های متعدد طحال را داشته است وی خرداد ماه امسال طی مراجعه به مرکز طبی جهت بررسی علت کیست های طحالی  به جز افزایش پروتیین های فاز التهابی یافته ی مثبتی نداشته است در این مرکز در تاریخ 19/3/95 تحت بررسی با CTاسکن قرار میگیرد که علاوه بر کیست های طحالی با رنج 4 الی 47میلی متر ضایعاتی در کبد و انفادنوپاتی شکم و لگن نیز گزارش  میشود که به این جهت تحت BMAقرار میگیرد که نتیجه ی مثبتی نداشته  اکوکاردیوگرافی شد که نرمال بوده است  ومجدد در تاریخ 27/4/95سونوگرافی شده که کیست متعدد با تعداد بیشتر نسبت به قبل ولی کوچکتر با بزرگترین سایز 28میلی متر ولنفادنوپاتی پورتاهپاتیک و مزانتریک با حداکثر 11میلی متر گزارش شده است بیمار در تاریخ 30/4/95 جهت درمان بستری شد وتحت انتی بیوتیک تراپی با مروپنم و وانکومایسین  حدود 15 روزقرار گرفت با احتمال انجام اسپلنکتومی واکسن پنوموکوک و مننگوکوک تزریق  شد ومجددا در تاریخ 11/5/95 سونوگرافی شد که هم چنان کیست های متعدد طحالی  که سایز بزرگترین انهانسبت به قبل 20 میلی متر شده بود  و لنفادنوپاتی تغییری نکرده بود با  انتی بیوتیک تزریقی به مدت 2 هفته  دیگر مرخص گردید. فرزند اول از مادر G1P1Ab0 ، ترم و حاصل C/S بوده است .بیمارسابقه دو نوبت بستری داشته و واکسیناسیون طبق روتین کشوری انجام شده. رشد و تکامل عصبی طبیعی ولی FTTدارد.

Weight: 26, Height:161cm

Birth Weight:3500    Birth height:51cm

AT: 37.2, PR: 100, RR: 18, BP: 110/75

بیمار پسر هوشیار بوده و ill و توکسیک نمی باشد معاینه سر و گردن: ملتحمه pale نیست و اسکلرا ایکتریک نیست کنژنکتیویت ندارد معاینه دهان و حلق نرمال است. ضایعه پوستی ندارد قفسه سینه: دفورمیتی مشاهده نشد ، رتراکسیون نداشت معاینه قلب: صداهای قلبی s1 , s2 بدون سوفل سمع شد معاینه ریه: clear معاینه شکم: شکم نرم بود تندرنس و ریباند نداشت. ارگانومگالی لمس نشد معاینه اندام ها: نبض دست ها 2+ و قرینه بود. ادم سیانوز و کلابینگ نداشت. آرتریت مفاصل نداشت معاینه مقعد: فیشر و همورویید نداشت. TR نرمال بود.

WRIGHT ,2ME:NEG PPD:NEG IGRA:NEG COOMBS:NEG HIV .HSV .HCV:NEG RF:NEG PANCA ,CANCA:NEG IG:NL NBT:NL100 GALACTOMANAN:NEG Hydatid Ab:neg W:12100(PMN:70 , LYM:28) HB:11/7(MCV:75) PLT:295000 ESR:85 CRP:45 BIO:NL B/C:NEG

U/C:NEG W:10900(PMN:65,LYM:34) HB:11/3(MCV:77) PLT:278000 ESR:49 CRP:49

بیمار با دل درد و اسهال خونی آمده . پسر یازده ساله با دل درد و اسهال خونی و کیستهای متعدد در طحال همراه با لنفانوپاتی شکم داشته و کشت خون مثبت با انتروباکتر داشته و تازوسین و مترونیدازول به وی داده شد  .در بیوپسی روده ضایعات زخمی در روده داشته که راکتیو کولیت گزارش شد و بعد از آن ارتریت آرنج و تب داشته و در سونوی شکم کیست در طحال داشته . به این مرکز بعد از مراجعه به دکتر کریمی تصمیم گرفته شد کمی صبرکنند .بیمار کیستهای طحالی داشته که کمتر از پنج سانت بوده و در تاریخ 30/4/95 با مروپنم و وانکومایسین درمان شد و کیستها کوچک شد . قرار بود اسپلنکتومی شود که نشد . بیمار FTT بود و رایت و 2ME منفی وpanca ,canca و آنتی بادی هیداتید و بررسی از نظر سل منفی بود و در هنگام ترخیص لکوسیتوز کمتر شد و  ESR , CRPکاهش داشت . بیمار در ناحیه هیلار مدیاستن هم لنفادنوپاتی داشت . در  CT spiral ریه لنفادنوپاتی هیلار دارد. در کبد و طحال ضایعات هیپودانس دارد که بزرگترین آنها 2.5 سانتی متر است . لنفادنوپاتی رتروپریتوئن دارد

دکتر کریمی : بیمار multiple splenic cyst بصورت تصادفی شناخته شده است . این مورد دومین بار است که معرفی شده است . این بیمار راباید پیگیری با سونو کردو هر دو هفته باید سونو شود ، باید بررسی کرد که ببینیم علت چیست مثلا بدخیمی و آبسه و یاهیداتید باشد . کیستهای طحالی دو دسته اولیه و ثانویه است . اولیه ها کیست واقعی هستند ماننداپیدرمویید کیست ، لنفانژیوم ، همنژیوم و اندوتلیال کیست و موارد ثانویه تروما و هماتوم و عفونی مثل سل و سالمونلا و مالاریا اولیه و متاستاتیک بعد از بدخیمی و فانگال ، انفارکت بعد از مشکل واسکولارو huge splenomegaly و آمبولی عفونی است . واکسن لازم است پنوموکوک و مننگوکوک و انفلوآنزا هر ساله و هموفیلوس آنفلوآنزا در هر سنی زده شود . ابتلا به مالاریا در اسپلنکتومی بیشتر میشود .وظیفه طحال: از بین برن دبری گلبولهای قرمز و تنظیم خونرسانی در بدن و تنظیم سیستم ایمنی که بصورت فعال کردن کمپلمان در قسمت الترناتیو است، اپسونیزاسیون یعنی شناسایی میکروارگانیسمها که توسط طحال انجام میشودو در کبد هم هست ولی در طحال دو تا سه برابر است و طحال هم ارگانیسم های غیر اپسونیزه را از بین میبرد . طحال در ساخته شدن IgM علیه میکروارگانیسمها نقش مهمی دارد  برای همین واکسن را میزنیم و بعد از دو هفته اسپلنکتومی میکنیم   . اگر 25 درصد طحال بماند عمل ایمونولوژیک فعال است  ،در کنترل این بیماران اگر بدخیمی را رد کردیم  اگر سایز کمتر از پنج سانت باشد اگر عفونی و سل و اندوکاردیت و قارچ باشد درمان مدیکال میکنیم و پیگیری سونو مینیم و اگر بدون علامت باشد (درد، بزرگ شدن طحال ، درد شانه ، سیر شدن سریع ، تب) سه ماه بعد است اگر برطرف شده باشد یک سال بعد پیگیری میکنیم . اگر بالای پنچ سانت است و در لب بالا و پایین در دسترس بود و تک باشد، میتوان لاپاروسکوپی کردو ضایعه را برداشت . در بررسی با needle احتمال خونریزی 25 درصد است که مرگ و میر 25 درصد است . احتمال fenestration داریم یعنی ریختن در فضای شکم بصورت خونریزی که دربدخیمی و هیداتید(عارضه آن آنافیلاکسی و seeding است) نباشد . اگر پلی کیستیک بود باز لاپاروسکوپی و لاپاراتومی انجام میشود . طبیعت کیست را نمیتوان با سونو و MRI مشخص کرد . در مواردی که جراحی در کیستهای اپیدرمویید ممکن است بعدا بدخیمی مطرح شود و این در صورت عدم تغییر سایز در پیگیری است .ممکن است دم پانکراس اشکال داشته باشد و یا small size polycystic lesion مطرح است . قرار شد اگر در پیگیری کوچکتر شده باشد جراحی نمیشود. تست carbohydrate antigen72-4 , 19-9 کمک به شناسایی منشا پانکراس و یا اپیدرمویید بودن ضایعه میکند .شانس عفونت در افراد بعد از برداشت طحال 200تا 1000 برابر ولی بعد از تروما ده برابر است . howel joly بادی در صورت بودن نشانه نبودن طحال است . اسکن طحال هم میشود کرد که بافت طحال را نشان میدهد .


٠٩:١٩ - دوشنبه ٩ اسفند ١٣٩٥    /    شماره : ٤٢٦    /    تعداد نمایش : ٦٨٤


نظرات بینندگان
این خبر فاقد نظر می باشد
نظر شما
نام :
ایمیل : 
*نظرات :
متن تصویر:
 





وضعیت آب و هوا
weather.ir is down
آمار بازدید
 بازدید این صفحه : 16487
 بازدید امروز : 215
 کل بازدید : 898440
 بازدیدکنندگان آنلاين : 2
 زمان بازدید : 0/1406