صفحه اصلی|درباره ما|جستجوي پيشرفته|تماس با ما
معرفی مرکز
  مرکز تحقیقات عفونی اطفال به عنوان جزیی از نظام تحقیقات کشور و در چهار چوب سیاست‌های پژوهشی و بر اساس چشم انداز خود مأموریت‌هایی را در زمینه‌های رفع نیازهای بهداشتی، ارتقاء سطح سلامت جامعه، افزایش میزان تحقیقات کاربردی، بالابردن سطح علمی کشور و افزایش روحیه پژوهشگری در کادر آموزشی و فارغ التحصیلان، عهده دارد.
عنوان ها
ورود
نام کاربری :   
کلمه عبور :   
 
متن تصویر:
[عضویت]
نظرسنجی
از چه طریق با سایت آشنا شده اید؟

جستجو در اینترنت
نشریات
سمینارها
موارد دیگر

ساعت
خداوند سبحان حقوق مردم را بر حقوق خود مقدم داشته است٬ پس هر کس حقوق مردم را ادا نماید٬ به ادای حقوق الهی می انجامد. منبع : شرح غرر الحکم ٣/٣٧٠
اخبار > برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/5/23 توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال


  چاپ        ارسال به دوست

برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/5/23 توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال

جلسه در مورخ 95.5.23 با حضور دکتر کریمی ، دکتر آرمین ، طباطبایی ، فهیم زاد ، شیوا ، پورمشتاق ، شیروانی برگزار شد .

در ابتدا دکتر سخاوی در مورد پنومونی اتی پیک صحبت کردند . پنومونی عبارت است از تجمع مایع در الوئول . در تقسیم بندی پنومونی میتوان انواع  بیمارستانی یا محیطی را برای پنومونی در نظر گرفت و براساس محل گرفتاری و یا نوع ارگانیسم و یا درگیری سیستمیک هم میتوان تقسیم بندی را انجام داد. لبهای ریه شامل سه لب در سمت راست و دو لب در سمت چپ است . وجود چرک در ریه تبادل گازی را بهم میزند . پنومونی براساس میکروارگنیمش به دو گروه تیپیک و آتی پیک تقسیم میگردد.   در نوع تیپیک تب ناگهانی همراه با لرز و درد پلورتیک و سرفه پروداکتیو رخ میدهد و بیشتر باکتریال با استاف و استرپ و کلبسیلا عامل آن است . در آتی پیک وجود علایم دستگاه تنفسی و تب بدون لرز و سرفه خشک به نفع پنومونی آتیپیک است که کلامیدیا و کوکسیلا و مایکوپلاسما و ویروس عامل آن است . در پنومونی تیپیک ای اس ار بالا میرود ودرگیری لوبا رو سگمنتال است و درپنومونی آتی پیک بصورت منتشربوده و تصویر ریه groung glass است . عوامل مسئول شامل سه میکروارگانیسم است که   مایکوپلاسما و کلامیدیا و لژیونلا میباشد ولی ویروس و کوکسیلا موارد دیگر است . پاتوژنهای آتی پیک 30 تا 40 درصد موارد را نشان میدهند و امروزه افزایش درموارد اتی پیک داریم . درپنومونی اتی پیک ممکن است درگیری خارج ریوی وجود داشته باشد .   بیماری معمولا در نوع آتی پیک   شدید نیست ولی درمان نتایج را بهتر کرده و مدت بستری و مرگ و میر را کمتر میکند .   امروزه مطالعات نشان میدهد که مقاومت به ماکرولید بیشتر شده که در چین مقاومت به مایکوپلاسما تا 70 درصد در بزرگسالان رسیده است . در آتی پیک اگر عوارض داشته باشیم مرگ و میر بالاست .ARDS در صورت موجود بودن در این پنومونی مرگ و میر بالاتری دارد .بطور متوسط در سطح جهانی در سی درصد موارد مقاومت به ماکرولید وجود دارد و این نسبت در کشورهای مختلف متفاوت است  .در این موارد مدت درمان طولانی تر است و از موکسی فلوکساسین و لوفلوکساسین میتوان استفاده کرد . مایکوپلاسما بصورت ازاد زندگی کرده و دیواره سلولی ندارد و شامل چهار زیرنوع پنومونیه و هومینیس و ژنیتالیوم و اورالیتیکوم است . کولونی ها بصورت FRIED EGG است .پنومونی رادر این بیماران Walking pneumonia  مینامند به این معنی که   انفیلتراسیون جابجا میشود. 5 تا 10 درصد موارد بصورت پنومونی است و توکسین ان باعث تخریب سیستم تنفسی وتشدید آسم و برونشیت میشود  . انتقال آن احتمال کمتر دارد و دوره کمون دوتا سه هفته است و ارگانیسم میتواند سالها تا ماهها در سیستم تنفسی بماند.مرگ و میر در صورت عارضه زیاد است . در صورت همراهی با بیماری سیکل سل وعدم وجو طحال   درگیری شدیدتر است . سن ابتلابه ان در 5 تا 9 سال است ولی در افراد بالغ و جوان هم بیماری راداریم و در بالای 65 سال درگیری شدید است . در مورد علایم درد ژنرالیزه ، گلودرد دیده میشود.در افرادخیلی جوان درگیری در upper است . در معاینه بالینی اوتیت و کونژنکتیویت و راش و رونکای و رال منتشر و ویز و درگیریهای مختلف و درگیری خارج ریوی وجود دارد .در بررسی آزمایشگاهی لکوسیتوز و بالا بودن ای اس ار و در سرولوژی در 75 درصد موارد اگلوتینین سرد بالای یک شصت و جهارم بالا میرود . کشت ترشحات تنفسی و بال و از خلط گرفته میشود و براحتی کشت داده نمیشود . بیشتر از سرولوژی سود میبریم واز روش الیزا استفاده میشود . فیکساسیون کمپلمان دقیق نیست و سروکانورسیون در عرض دو هفته مهم است . از تک عیار IgG و IgM بهتر است استفاده نشود و بهتر است از هر دو استفاده نماییم. ظهور علایم تنفسی و تب از هفته دوم است و سرولوژی از هفته چهارم است . درگیری در تحتانی ریه و افیوژن در 20 درصد و یک طرفه یا دو طرفه یا درگیری منتشر بینابینی داریم . در واسکولییت و سیکل سل درگیری ریه migratory است . در شیرخواران درگیری تب دار   رخ میدهد .برای درمان از ماکرولید استفاده کرده و انتی بیوگرام نمیکنیم . کلیندامایسین را استفاده نمیکنیم . فلوروکینولون  های جدید درمان اولیه نیستند . این ارگانیسم بدلیل نداشتن دیواره به بتالاکتام جواب نمیدهد و کوتریموکسازول هم اثر نمیکند. درمان 5 روزه ازیترومایسین برابر با ده روزه اریترومایسین است.عوارض در این بیماران شامل ریوی و خارج ریوی و ابسه و پنومونی نکوتایزینک و برونشیولیت ابلی تران و ARDS و درکمتر از ده درصد موارد خارج ریوی است که میتواند ناشی از ارگانیسم و یا واکنش ایمنی باشد و شامل  نوروپاتی کرانیال و یوئیت قدامی و کونژنکتیویت است. درکیری قلبی بسورت پریکاردیت و میوکاردیت و  CHF ممکن است . ضایعات  جلدی بصوزت کهیر و اریتم ندوزوم و سندرم استیون جانسون و اریتم مولتی فرم است . آرتریت عارضه ای کمتر شایع است .درگیری کلیه گلومرولونفریت و درگیری خونی بصورت آنمی است که در آن رتیک بالا میرود . هر چه تیتر سرولوژی بیشتر باشد لیز شدیدتر است . میلیت ترانسورس و نوروپاتی پریفرال و آتاکسی میتواند از عوارض نورولوژِک بیماری باشد . کلامییا pscitaci وپنوونیه و تراکوماتیس بیشتر درسه ماهگی رخ میدهند. در بزرگسالان تا 50 درصد انتی بادی دارند و بیماری خفیف است . عفونت با کلامیدیا تراکوماتیس بدون تب است و بیشتر ویز شنیده میشود . در مورد لژیونلوزیس عامل لژیونلا پنوموفیلیا است . بیماری پونتیاک حاد و تبدار است و خودش خوب میشود ولی در مورد لژِیونلوژیس است که باسیل گرم منفی است و داخل سلولی است و بیشتر از محیط به شخص  منتقل شده ولی از شخس به شخص هم میشودپنومونی رخ میدهد که ممکن است شدید باشد. دستگاهای استفاده شده دردرمان و دوشممکن است آلوده باشند . علایم خارج ریوی هم وجود دارد . در لژیونلا هایپوناترمی داریم .  v test تست لژیونلا  تست بررسی لژیونلا در ادرار است به این صورت که صد میکرولیتر از ادرار رادر dip stick  مخصوص میزنیم و باندی تشکیل میشود . درگیری ریوی شدیدتر است و در لب تحتانی ریه دیده میشود .انفلوآنزای A وBو ادنوویروس و پاراانفلوانزا هم باعث پنومونی اتیپیک میشود .

معرفی بیمار : پسر 5 ساله با دل درد و استفراغ و تب به پزشک مراجعه کرده و   بستری میشود و برای وی سفتریاکسون و مترونیدازول و بعد مروپنم و وانکومایسین شروع میشود . در سونوگرافی اول ضایعه کوچک بوده و بیمار ارگانومگالی ندارد و در CBC لکوسیتوز و ESR بالا   و CRP بالا داشته و   ALT,AST بالا نبوده و Wright و 2me و PPD  منفی بوده است و   و آپاندیس وی ملتهب بوده است و در آپاندیس فکالیت دیده شدهاست .

بیماردر ابتدا تب و درد شکم و استفراغ داشت و لی اکنون سه هفته از آن میگذرد و تب قطع شده و تحت درمان با مترونیدازول بوده است. بیمار با  آبسه مراجعه کرده است .   آبسه ای شکمی بدنبال یکی از عفونتهای  داخل شکمی   مثل آپاندیس پرفوره ، درگیری پانکراس ، دستکاری جراحی و پرفوراسیون احشا و آبسه پری نفریک و مگاکولون توکسیک و مشکلات پاراورتبرال و میکروپرفوراسیون سالمونلا و سل   داخل شکم و یا پاره شدن لنف نود سوپوراتیو و فلبیت سوپوراتیو و PID و آسیتهای لوکولار دیده میشود . ممکن است هماتوم باشد و پاره شدن میکروابسه در کبد و طحال میتواند به محل پاره شود . آبسه عضله پسواس هم ممکن است پاره شود.در یک مورد افتادن سنگ صفراوی در شکم  بعد از ده سال ابسه شده بود و استریل شده بود .ابسه ها میتواند داخل و خارج پریتوان و یک و یا چند تا باشد و ویسرال و یا نان ویسرال و یا ابسه واقعی و یا سودوابسه باشد . سوال این است که در سی تی انجام شده منشا را آپاندیس گزارش کردند و کمی التهاب در محل داشته است.البته  گاهی آپاندیس پاره میشود و بعد آبسه ایجاد میشود . در این بیمار احشای اطرافش انرا گرفته و یک سطح مایع هواوجود داشته .  در این بیمار دوهفته قبل درد شکم داشته . در مورد تست برای تشخیص سالمونلوز ویدال vi یک پنجم به بالا  مثبت است وO 1/160به بالا مثبت است و h  ممکن است با تب هم بالا رود . در مورد مداخله جراحی اندازه 5 سانت یا بیشتر بهتر است اسپیره شود و در مورد جراحی باز که اگر مولتی پل است و یا به درمان جواب ندهد و یا کاتتر خودبخود بسته شود اندیکاسیون دارد . در مورد اسپیراسیون با سوزن اگر دور آپاندیس باشد همان فلگمون است ولی اکنون با حرکت چرک به بالا آبسه ایجاد شده است . ریسک عمل بهتر است از بیمار گرفته شود و وی را پیگیری نماییم .در مورد درمان این بیماران بحث درمان کنتراورسی است و گفته شده که در گذشته ها ابسه باز میشد و معنی آن این است که تخلیه کمک میکند . در بچه ها دارو ممکن است جواب دهد . در مورد درمان از طریق پوست لازم است منشا کنترل شده باشد .اگر یک عدد بود میتوان از طریق پوست رفت . اگر در بین روده ها نباشد و اگر نکروز همراه داشته باشد باید باز شود و بیمار توکسیک باید باز شود و اگر خیلی دبری دارد باید باز شود و اگر باروش پرکوتانئوس دوباره پر شود و یا تا 72 ساعت بهتر نشود باید دوباره پرکوتانئوس کرد و یا بیماررا باز کرد . در موارد پرکوتانئوس باید درن باشد و با نرمال سالین بشوییم و اگر به کمتر از ده سی سی در روز رسید میتوان درن را خارج کرد .  با درمان مدیکال ممکن است لازم باشد تا هفته ها درمان ادامه یابد . باید بخاطر داشت که بیمار فکالیت دارد ، لذا این بیمار جراحی الکتیو میخواهد بشود پس بهتر است اول لاپاروسکوپی شود و و ترشحات خارج شود و سپس اپاندیس را خارج کنیم . در این بیمار برداشت بافت نکروزه  لازم بوده وبهتر است اپاندکتومی و درناژ شود . برای تصمیم به جراحی شناساییsetting , origin , size , severity , site  در بیمار لازم است .      


٠٩:٢١ - دوشنبه ٩ اسفند ١٣٩٥    /    شماره : ٤٢٧    /    تعداد نمایش : ٦٦١


نظرات بینندگان
این خبر فاقد نظر می باشد
نظر شما
نام :
ایمیل : 
*نظرات :
متن تصویر:
 





وضعیت آب و هوا
weather.ir is down
آمار بازدید
 بازدید این صفحه : 16491
 بازدید امروز : 240
 کل بازدید : 898465
 بازدیدکنندگان آنلاين : 1
 زمان بازدید : 0/1563