صفحه اصلی|درباره ما|جستجوي پيشرفته|تماس با ما
معرفی مرکز
  مرکز تحقیقات عفونی اطفال به عنوان جزیی از نظام تحقیقات کشور و در چهار چوب سیاست‌های پژوهشی و بر اساس چشم انداز خود مأموریت‌هایی را در زمینه‌های رفع نیازهای بهداشتی، ارتقاء سطح سلامت جامعه، افزایش میزان تحقیقات کاربردی، بالابردن سطح علمی کشور و افزایش روحیه پژوهشگری در کادر آموزشی و فارغ التحصیلان، عهده دارد.
عنوان ها
ورود
نام کاربری :   
کلمه عبور :   
 
متن تصویر:
[عضویت]
نظرسنجی
از چه طریق با سایت آشنا شده اید؟

جستجو در اینترنت
نشریات
سمینارها
موارد دیگر

ساعت
خداوند سبحان حقوق مردم را بر حقوق خود مقدم داشته است٬ پس هر کس حقوق مردم را ادا نماید٬ به ادای حقوق الهی می انجامد. منبع : شرح غرر الحکم ٣/٣٧٠
اخبار > برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/7/17توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال


  چاپ        ارسال به دوست

برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/7/17توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال

جلسه با حضور دکتر کریمی ، آرمین ، فهیم زاد ، طباطبایی ، قنایی ، شیوا، شیروانی و پورمشتاق در مورخ 95.7.17در مرکز تحقیقات عفونی اطفال برگزارشد .

در ابتدا دکتر سخاوی در مورد بیماری انفلوآنزا صحبت کردند.

آنفلوانزا در پادگانها و خوابگاهها و دانشکده ها و مناطق حمل و نقل بیشتر رخ میدهد. انتقال از طریق قطرات تنفسی و وسایل الوده میباشد . دوره کمون دو روز است . دوره انتقال 7 تا 10 روز است .ودر نقص ایمنی دوره انتقال طولانی تر است . انتی بادی در هفته دوم به حداکثر میرسد . درصورت ابتلا به یک نوع ویروس ، ایمنی نسبت به سایر انواع  ایجاد نمیشود . علایم بالینی با تب و لرز و سوزش گلو و درد عضلانی و اسهال و استفراغ و درد شکم همراه است . بیماری 3 تا 5 روز طول میکشد ولی سرفه خشک گاهی بیشترطول میکشد . در سنین پایین ممکن است شبیه سپسیس و پنومونی شدید باشد . مرگ و میر درافراددر صورت مشکل زمینه ای رخ میدهد . انفلوانزا در فرم فصلی و اپیدمیک و پاندمیک رخ میدهد . پاندمی اخر در سال 2009 بوده و در تایپ 9 این ویروس مقاومت به اسلتامیویر دیده شده . انسان بطور نادر از حیوانات مبتلا میشود . عوارض ابتلا به انفلوآنزا شامل اوتیت و برونشیولیت و پنومونی است . در این بیماران ممکن است پنوموکوک به عنوان عامل عفونت اضافه شود . در صورت وجود تب بالا و مشکل زمینه ای بهتر است آنتی بیوتیک شروع شود . تشخیص با RTPCR است . کشت از نازوفارنکس و حلق با سواپ داکرون انجام میشود واسپیراسیون تراشه هم  بهترین روش است . مورد مشکوک به انفلوآنزا به این صورت تعریف میشود که فرد در عرض 7 روز با افراد مبتلا به نوع ثابت شده از نظرانفلوانزا ارتباط داشته  یا به ناحیه ای که در ان یک یا بیشتر از موارد ابتلا به انفلوآنزای ثابت شده وجود دارد رفته باشد و علایم بالینی و تب داشته باشد . محتمل این است که فرد از نظر ازمایشگاهی آزمایش مثبت باشد و یا با داشتن علایم کلینیکی یک بیماری تنفسی غیر قابل توضیح که از نظر اپیدمیولوژیک به فرد محتمل و یا قطعی مرده باشد  . وضعیت قطعی وقتی است که  مشکل حاد تنفسی داشته و از نظر کشت یا PCR و یا افزایش چهار برابر آنتی بادی در  WHOتایید شده باشد . اساس نیاز به درمان بر اساس تقسیم بیماران مشکوک آنفلوانزا به گروه های a ,b , b2  میباشد . در گروه a  بیمار دچارتب و سردرد و گلودرد است و در گروه b گلودرد شدید است و در گروه  b2 مشکل زمینه ای  و مشکل تنفسی وجوددارد . در این گروه تست برای انفلوانزا لازم نیست و بهتر است اسلتامیویر شروع شود و آنتی بیوتیک لازم است در نظر گرفته شود . در صورت بروز علایم شدید و تشنج و ARDS تست لازم است ولی درمان نباید به تعویق افتد . اسپیرین در هردو نوع انفلوانزا نباید تجویز شود.باید بیماران ایزوله شده و تختها حداکثر یک مترفاصله داشته باشند  و   مواد دفعی جداگردد . درصورت نیاز به بستری  داروی ضد ویروس لازم  است مصرف شود. اسلتامیویز و زامیویر و امانتادین و ریمانتادین از داروهای ضدویروس است . دو روش پیش گیری بری آنفلوآنزا وجود دارد که شامل کموپروفیلاکسی و واکسن است  . در کشور ما فقط نوع کشته شد ه از واکسن موجود است. تزریق واکسن بیشتربصورت  داخل عضلانی است  واکسن انفلوانزا ی چهار ظرفیتی واکسیگریپ است . اگر کسی در ابتدا غیر فعال را زده باشد میتواند بعد زنده را بزند. کودکان 2 تا 4 سال با اسم فعال در یک سال اخیر نباید واکسن زنده زده شود . در صورت مصرف اسپیرین و حاملگی و داروی ضد ویروس گرفتن و انافیلاکسی به تخم مرغ واکسن زنده نباید داده شود . واکسن زنده اثر محافظتی بیشتری از نوع مرده دارد . پروفیلاکسی از روشهای پیش گیری است که تا ده روز بعد از تماس با اخرین مورد قابل انجام است . پیش گیری بصورت  شستشوی دست و گرفتن جلوی بینی با دست است، در صورت بیماری شدید در خانواده ماسک سه لایه جراحی لازم است . پروفیلاکسی در سن زیر سه ماه مورد سوال است . باانجام واکسیناسیون آنفلوآنزا در بیماران با MSسطح انتی بادی JCV  بالا رفته و بهبودداشته اند . انترفرون لاندا در درمان اینها موثر است . در افراد با ریسک بالا اگر شش ماه از تزریق اول گذشت در صورت اپیدمی چون ممکن است گسترش بیماری بای فایزیک باشد میتوان یک  تزریق دیگردر فروردین انجام داد . در صورت مواجهه با افراد مبتلا ،در سن از سه ماه به پایین پروفیلاکسی انجام میشود . اولویت در تزریق واکسن در زنان حامله است چون بچه را تا شش ماه محافظت میکند. سندرم گیلن باره بخاطر کمپلکس آنتی ژن آنتی بادی است .اجزای ویروس 17 تا Hو 10 تا N داریم . اگر در ان تغییر شدید باشد شیفت است . دوز پروقیلاکسی نصف دوز درمان است . پروفیلاکسی 7 روز و درمان 5 روز است . مقاومت به ا سلتامیویر در سال گذشته دیده شده . در مورد حساسیت به تخم مرغ با ایجاد کهیر و حتی حساسیت شدید تزریق واکسن اشکالی ندارد . در سال 2016 گفته شده لازم نیست افراد نوع  نازال را مصرف کنند و لازم نیست بیست دقیقه بعد از تزریق در محل بماند . در الگوریتم انفلوانزا که در مرکز تحقیقات عفونی اطفال وجود داردسه محدوده زیر سه ماه  و بین سه ماه تا 5 سال و بیش از 5 سال در نظر گرفته شده است . تذکرات 14در این الگوریتم  آمده است و گفته شده که چه دوزی استفاده شود .این الگوریتم به پیوست موجود است.

معرفی بیمار : دختر 9 ساله با تب در 95.7.12 بستری میشود و تب بالا داشته و سرفه ها با سیانوز و اپنه همراه نبوده . در سایر افراد خانواده مشکل وجود نداشته و با مراجعه به  پزشک داروی انتی بیوتیک دریافت کرده . کودک در بارداری مادر در غربالگری مشکوک بوده . بعد از تولد حمله سیانوز داشته و سه بار بعلت تشنج بستری میشود ولی بعلت عفونت بستری نمیشود . از پدر و مادر تست ژنتیک انجام شده و نگفته اند جواب چیست.  دو عدد تست عرق در سال 88 و 91 داشت . در طی 4 روز بستری تب نداشت و تعداد تنفس 24 در دقیقه بود . بیمار رتراکسیون داشت و در قاعده ریه انفیلتراسیون داشت . در سیر ESR در تاریح بستری به بعد از 30 به 90 و سپس به 60 رسید . در رادیوگرافی ریه کناره راست ریه و لب لینگولار در گیر بوده است .در رادیوگرافی ریه درگیری  الوئولار است (ایربرونگرام ندارد ولی احتمال الوئولار دارد ودرگیری پچی هم دارد ). بیمار کمی neurodevelopmental delay دارد ولی صحبت میکند . در قسمت پایین در لترال more black sign را نداریم یعنی باید دراین قسمت با حرکت از مهره های فوقانی به سمت تحتانی سیاه رنگ تر شدن مهره ها و لوسنسی داشته باشیم ولی در این بیمار نداریم که به آن spine sign گفته میشودو در ضمن انفیلتراسیون plate like  دارد که در پنومونی آتی پیک دیده میشود .shaggy heart در اسپیراسیون پنومونی ، پرتوسیس و پنوموسیستیس کارینی و CHF دیده میشود

در پنومونی تقسیم بندی به چند صورت است یکی اتیولوژیک ، دیگری بر اساس شدت ،دیگری HAP,CAP بودن ، دیگری مدت بصورت حاد و مزمن  ، دیگری اناتومیک ، ودیگری عارضه دارو بدون عارضه ، و دیگری تی پیک و آتی پیک ، دیگری با و بدون بیماری زمینه ای و دیگری   پروگرسیو بودن یا نبودن بوده است .در این بیمار از نظر اتیولوژی ویرال و آتی پیک و باکتریال داریم و CAP و حاد و با شروع slow بوده است  از نظر اناتومیک فوکال و پچی و الوئولار ، بدون عارضه و اتی پیک است . در این بیمار  پنومونی   حاد ، moderate ، و آتی پیکال است . در نوع آتی پیک ارام شروع میشود و شدید نیست و به انتی بیوتیک جواب نداده ، CBC نرمال و این بیمار علایم خارج از ریه نداشته ولی در اتی پیک داریم ، عدم هماهنگی رادیوگرافی و علایم را داشت . ESR,CRP در آتی پیک میتواند بالا باشد . در پنومونی اتی پیک درگیری Pachy و بینابینی ، subacute focal segmental infiltration, acute interstitial  داریم . در گیری بینابینی یا interstitial  در انفلوانزا وادم ریه و داروها و پنوموسیستیس جیرووشی و ویرال و مایکوپلاسما است . حالت patchy در مایکوپلاسما و قارچها و لژیونلا و ویرال مثل ادنوویروس دیده میشود. درگیری فوکال و سگمنتال در سل و مایکوپلاسما است . پترن انفیلتراسیون این بیمار فوکال و پچی بود .سن بچه نه سال بود پس باید مایکوپلاسمارا در اولویت در نظر گرفت . پنوموکوک هم میتواند علت مشکل بیمار باشد . کلامیدیا میواند باشد کلامیدیا تراکوماتیس در سن زیر بیست هفته است . عوامل دیگر شامل کلامیدیا پنومونیه و پسی تاکوزیس و TWAR است . لژیونلا نیز میتواند عامل باشد  . پرتوسیس در صورت عارضه درگیری فوکال دارد .در بین عفونتها مایکوپلاسما بیشترمحتمل است . در این بیمار ازیترومایسین شروع شده .در درمان پنومونی با اتی پیک بزرگسال ها بیشتر لوفلوکساسین مصرف میشود . در رادیوگرافی بیماران با پنومونی  اتی پیک درگیری بینابینی و پچی و platelike  و هیلار و افوزیون و بینابینی و ندولار و فوکال و migratory  دیده میشود .آزمایشات شامل اگلوتیتین سرد IgM در مقابل انتی ژن مایکوپلاسما است . تست برای آگلوتینین سرددو نوع است یکی درسرم و دیگری در خون کامل است . اکر خون کامل باشد   لوله با   انتی کواگولانت را در یخچال میگذاریم  و بعد از پنج دقیقه کوآگولاسیون دیده میشود وسپس در مشت قرار میدهیم  که رفع آگلوتیناسیون دیده میشود .   تیتر بالای یک صدوبیست و هشت بالا است و در عفونتهای ویرال هم بالا میرود . این ارگانیسم در رنگ آمیزی گرم  رنگ نمیگیرد و در کشت خیلی کند رشد میکند . تست بعدی افزایش IgG در عرض دو هفته است. در CBC آنمی همولیتیک و ائوزینوفیلی داریم . پیگیری رادیوگرافی بطورروتین لازم نیست ولی اگر علایم ادامه یابد و اگر راجعه باشد و نقص ایمنی داشته باشد و  در طول بهبود catch up پیدا نکرده باشد یعنی افزایش وزن نداشته باشد بعد از یک ماه و یا با عارضه باشدلازم است .


١٠:٢٠ - چهارشنبه ١١ اسفند ١٣٩٥    /    شماره : ٤٣١    /    تعداد نمایش : ٥٧٥


نظرات بینندگان
این خبر فاقد نظر می باشد
نظر شما
نام :
ایمیل : 
*نظرات :
متن تصویر:
 





وضعیت آب و هوا
weather.ir is down
آمار بازدید
 بازدید این صفحه : 16489
 بازدید امروز : 227
 کل بازدید : 898452
 بازدیدکنندگان آنلاين : 1
 زمان بازدید : 0/2344