صفحه اصلی|درباره ما|جستجوي پيشرفته|تماس با ما
معرفی مرکز
  مرکز تحقیقات عفونی اطفال به عنوان جزیی از نظام تحقیقات کشور و در چهار چوب سیاست‌های پژوهشی و بر اساس چشم انداز خود مأموریت‌هایی را در زمینه‌های رفع نیازهای بهداشتی، ارتقاء سطح سلامت جامعه، افزایش میزان تحقیقات کاربردی، بالابردن سطح علمی کشور و افزایش روحیه پژوهشگری در کادر آموزشی و فارغ التحصیلان، عهده دارد.
عنوان ها
ورود
نام کاربری :   
کلمه عبور :   
 
متن تصویر:
[عضویت]
نظرسنجی
از چه طریق با سایت آشنا شده اید؟

جستجو در اینترنت
نشریات
سمینارها
موارد دیگر

ساعت
خداوند سبحان حقوق مردم را بر حقوق خود مقدم داشته است٬ پس هر کس حقوق مردم را ادا نماید٬ به ادای حقوق الهی می انجامد. منبع : شرح غرر الحکم ٣/٣٧٠
اخبار > برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/10/25توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال


  چاپ        ارسال به دوست

برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/10/25توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال

 جلسه مرکز تحقیقات عفونی اطفال در مورخ 95/10/25با حضور دکتر عبدالله کریمی ، دکتر فریده شیوا ، دکتر رکسانا منصور قنایی ، دکتر فریبا شیروانی ، دکتر سید علیرضا فهیم زاد ، دکتر صدیقه رفیعی طباطبایی و دکتر حسن پورمشتاق با موضوع روش های انتقال برگزار شد .
 در ابتدا یک ژورنال در مورد روشهای انتقال توسط رزیدنت محترم مطرح شد . انتفال droplet از طریق سرفه و عطسه و صحبت و برونکوسکوپی رخ میدهد  . درانتقال بصورت airborn  اندازه ذرات  کمتر از 5 میکرون است و استنشاق میشود . نکات کلی شامل استفاده ازماسک وشیلد چشم و صورت و گان  است وشامل مکان و جابحایی میشود . روش های مراقبتها شامل استاندارد  و   تماسی و هوایی و Droplet است . در مودرواریسلا هم تماسی  وهم هوایی است  . روش استانداردشامل استفاده از دستکش تمیز  و پوشیدن ماسک وشیلد چشم و صورت و گان و شستشوی دست است و  شامل گذاشتن اتیکت سرفه و ماسک گذاشتن در هنگام گذاشتن کاتتر وLPو سایر پروسجورها و بهداشت سرفه است . شستشوی دست  بعد از تماس با بیمار و بعد از دراوردن دستکش و تماس با خون و مایعات بیمار است . ناخن ها کوتاه و بدون پولیش و لاک باشد . دستکش در تماس با خون و مایعات استفاده شده و با کثیف شده عوض شود و انکه استفاده شده عوض شود . دستکش باید بالای مچ امده و رو ی گان بیاید . پوشیدن گان در صورت  احتمال پاشیدن مایع است .  ماسک و شیلدچشم در تماس با مایعات است . Respiratory Eticet باید اموزش داده شود . در موقع عطسه و سرفه باید جلوی دهان گرفته شود . در هنگام عطسه فاصله سه متر است . ایزولاسیون تماسی در صورت عفونت با شیگلا و  MRSA است . حرکت بیمار محدود شده اتاق خصوصیباشد و بیماران مشابه با هم در یک اتاق باشندو گان و ماسک و دستکش در اتاق پوشیده و در همان اتاق در اورده شده و بعد دست شستشو شود . دستکش استریل هم لازم نمیباشد . اتاق بیمار باید روزانه تمیز شود و کل سطوح تمیز شده و استتوسکوپ تمیز شود . لزوم پوشیدن گان در تماس مستقیم با بیمار و سطوح الوده و زخمهای کثیف است . Droplet بیش از سه فیت جلو نمیرود که مثل انفلوانزا و روبلا و پاروویروس و منننگوکوک است . هنگام ورود به اتاق بایدماسک جراحی پوشیده شود و حرکت بیمار محدود شود و هنگام جابجایی  بیمار بایدماسک جراحی پوشیده باشد . در انتقال هوایی موارد بیماری واریسلا و سل و سرخک است و در ورود به اتاق ماسک ان 95 باید پوشیده شود و 12 بار جابجایی هوا در ساعت لازم است و در جابجایی ماسک جراحی برای بیمار لازم است .

معرفی بیمار :

تب بالا و درد شکم قبل از ده روز قبل از بستری داشته است . وی شش روز تحت درمان سینوزیت با اریترومایسین و بروفن بوده است .و در محلات رادیوگرافی ریه داشته که افوزیون داشته و به اراک و سپس به تهران منتقل میشود . والدین غیر منسوب بدون بیماری دارد . معاینه گوش نرمال بود و در گلو اگزودا نداشت و کاهش صدا درناحیه تحتانی ریه چپ داشت و تندرنس مختصر در اپیگاستر داشت . دختر 4 ساله بوده علیرغم درمان بهبودی نداشته است . در این مرکز در سیر بستری تعداد گلبولهای سفید 7300 بودو بتدریج بسمت 15000و سپس 21000 شد . در روز اول افوزیون پلور داشت و در اورژانس سونوگرافی شد و سپس chest tube  گذاشته شد .   Thickening and patchy infiltration in right upper lobe  peribronchialداشت . نمونه گلوکز 323 و پروتیین 1500و گلبول قرمز 110 و گلبول سفید 35 با ارجحیت 85 درصد داشته است . ترشحات چرکی داشته . در حین درمان دچار دل درد میشود که  بررسی شکم مشکلی را نشان نداد . سونوی شکم نرمال بوده است . بعد از گذاشتن chest tube مایع چرکی بود و کار نمیکردو درسی تی اسپیرال ریه با و بدون تزریق نکروتایزینک پنومونی و امپیم مطرح شد و با مشاوره جراحی ترشحات پلور خارج شده . در مایع ph8 پروئیین 195وگلبول سفید 1550 و گلبول سفید 15 و LDH3226 و کلسترول و تری گلیسرید زیر بیست داشت . در ابتدا سفتریاکسون و وانکومایسین و بعد اسلتامیویر اضافه شد و سپس مروپنم بجای سفتریاکسون گذاشته شد . عکس بعد از عمل فقط انفیلتراسیون داشت . بیمار بعداز باز شدن pilling در ریه داشته و پنومونی داشته  و دکورتیکه شده VATS   و لبکتومی نشد و تب مختصر هنوز ادامه دارد . در سی تی باندهای adhesion  داشت و لوکولاسیون در بافت ریه داشت . در صورت خروج ترشحات در زیر پوست empyema nesecitans ایجاد میشود . کودک 4 ساله که به درمان سرپایی جواب نداد و بیمار از ابتدا دل درد داشت و ill بود و در سونوی اورژانس مایع گزارش شد و دبری و پیلینگ گزارش نشد و در chest tube  مایع کمی خارج شد و همان درمان اولیه ادامه داشت و ESR و CRP بالا و تب کاهش نیافت .   . در سی تی چون نکروتایزنگ بود مقرر شد تراکوتومی شود و VATS انجام نشد و لب لینگولای چپ برداشته شد ولی چرک نداشت و مایع ها برای پاتولوژی رفت و کاملا دکورتیکه شد . مشکل بیمار فیبرینه شدن ضایعه بود . بیمار دوباره دچار تب و دل درد شد . در فاصله درمان جهت وی مترونیدازول اضافه شد که سپس قطع شد . چست تیوپ دارد ولی کار نمیکرد . نمونه بافتی برای رنگ امیزی فرستاده شد ولی کشت مثبتی نداشت .

در بیمار با مایع پلورال در بیمار اول باید red flag رد شود . از این موارد دیسترس تنفسی شدید ، سپتیک و بدحال بودن  وجود بیماری زمینه ای مثل نقص ایمنی را درنظر میگیریم . بعد ازان تفکیک علل عفونی  و غر عفونی است مثل علل قلبی و کلیوی و کبدی است و کلاژن واسکولار است . از علل عفونی 70 تا 75 درصد باکتریال است شامل استاف و استرپ است . دسته بندی مایع پلور در گروه mild, moderate , sever است . در لترال دکوبیتوس اگر کمتر از یک سانتی متر و در روبرو کمتر از یک چهارم طول قفسه سینه مایع وجود داشته باشد ، مایع Significantاست و در mild اقدام حمایتی انجام میدهیم . در صورت PH زیر 7.2 و وجود چرک و LDH بالای 1000و یا در کشت اگر مایع بی هوازی باشد و یا اگر کشت خون مثبت باشد و یا اسکولیوز باشد میتوان چست تیوپ گذاشت . امروزه به معیارهای leigh در کودک دقت شده و دیگر به سلولها توجه نمیکنیم . اگر در ابتدا چرک و فیبرین باشد امپیم است و اگر سپتاسیون و ارگانیزاسیون رخ دهد کمپلیکاسیون است .در نوع Mild درمان کانسرواتیو است ودر Moderate براساس دیسترس تصمیم گیری میشود . اگر بیمار تب دار باشد و تغییری ایجاد نشود بسمت VATS و فیبرینولیز میرویم.در نوع Moderate توراکوسنتز میکنیم ولی در گذشته بر اساس انالیز تصمیم گیری میکردیم . در صورت Moderate اگر دیسترس تنفسی باشد عین sever  برخورد میشود و درمان گذاشتن chest tube است و بعد انتی بیوتیک میدهیم .اگر پاسخ به درمان   نداد VATSو فیبرینولیتیک استفاده میشود واگر جواب نداد توراکوتومی و دکورتیکاسیون میکنیم   . اگر مایع خارج شد حجم مایع را باید در نظر داشت و اگر بیش از ده سی سی بر کیلو خارج شد خطر arrest دارد . در این بیمار با خارج شدن چرک اسمیر و کشت کافی است . اگر chesttube کار نکند شستوو جابجایی انجام میدهیم و بعد از بهبود اگر کمتر از 1 سی سی بر کیلو در 12 ساعت گذشته  مایع باشد انرا کلامپ میکنیم . بعد از خروج chest tube یک هفته بعد از اخرین تب داروی  بیمار را از وریدی به خوراکی تبدیل مینماییم و acute phase reactant  باید پایین امده باشد . استرپتوکیناز و اوروکیناز مصرف میشود . عارضه استرپتوکیناز الرژی شدید است ولی اوروکیناز قیمت بالاست . در مورد sever  انتخاب اول سونو است که لوکولاسیون و میزان مایع را نشان میدهید . در صورت عدم لوکولاسیون chest tube عمل میکند . در این بیمار احتمال سل کمتر است . در تب این بیمار بعد از جراحی احتمال عفونت مجدد کمتر است .اسلتامیویر با بدحال بودن بیمار شروع شد .در پلورال افوزیون رادیولوژی انتخابی ما در ابتدا PA و لترال است . ضخامت و ندولاریتی روی پلور  در سل دیده میشود . در موارد   عفونی LDH مایع پلور به خون بیش از 6 دهم و قند کمتر از 60 و پروتیین مایع پلور به خون بیش از نیم است . در بیمار با نکروتایزینگ پنومونی و در مورد شدید و اگر سودونا و استاف جدا شود از نظر سیستیک فیبروزیس لازم است بررسی شود . در مورد ویروسها ادنوویروس و انفلوانزا مایع ایجاد کرده و بعد باکتریها روی مشکل قبلی سوار میشود . اگر مایع تخلیه شده و اگزودا بود و لنفوسیت در اکثریت باشد سل و لنفوم را میتوان در نظر گرفت .در ده درصد افوزیون های سل میتواند PMN در ارجحیت باشد . در مورد اتیولوژی علتهای غیر عفونی راباید درنظر گرفت . در سل کشت در 30 درصد مثبت است .و white lung وکلاپس کانسولیداسیون و یا مایع شدیددر سل دیده میشود . در صورتیکه بیماردرحالت سپسیس و پایدار باشدو افوزیون ارگانیزه شده و   دیسترس و تب بدون پاسخ به دارو دارد درمان جراحی است   . در مورد کودکان اسکولیوز اندیکاسیون جراحی نیست . اگر به بیمار دارو دادیم باید از نظر رادیولوژی تا بهبود پی گیری کنیم که تا نه ماه 95 درصد  و تا 18 ماه صد در صد بهبود داریم . در این بیماران برای کم کردن کار تنفسی لازم است حتما ضد تب داده شود ولی فیزیوتراپی کمک نمیکند . این بیماران از نظربررسی علت  ادامه تب می توان سی تی در شکم را بررسی کرد . در صورت غلیظ بودن و گذشتن زمان فیبرینولیتیک فایده ندارد و زیر دو هفته فیبرینولیتیک کمک می کند وموفق بودنVATS به تجربه جراح بستگی دارد . در مایع پلور در سل ADA  مایع پلور بیش از 40 می باشد . در مورد تب و شروع مجدد ان جرمهای غیر عادی را باید در نظر گرفت که شامل پنوموکوک مقاوم است . از لحاظ سل در بافت باید در نظر گرفته شود و در این بیماران بهتر است NBT چک شود . بررسی از نظر فونگوسها هم کمک می کند .مایع سروسانگینو احتمال داردعاملش استرپتوکوک باشد . در درگیری شدید پتانسیل جرم را در نظر گرفت .در موارد ارگانیزه شدن انتظار گلبول سفید بالا را می توان در نظر گرفت . وجود ابسه در کنار پلورال افوزیون اندیکاسیون جراحی ندارد .


٠٨:٥٧ - شنبه ١٤ اسفند ١٣٩٥    /    شماره : ٤٤٢    /    تعداد نمایش : ٤٠٢


نظرات بینندگان
این خبر فاقد نظر می باشد
نظر شما
نام :
ایمیل : 
*نظرات :
متن تصویر:
 





وضعیت آب و هوا
weather.ir is down
آمار بازدید
 بازدید این صفحه : 7893
 بازدید امروز : 16
 کل بازدید : 769696
 بازدیدکنندگان آنلاين : 11
 زمان بازدید : 0/1563