صفحه اصلی|درباره ما|جستجوي پيشرفته|تماس با ما
معرفی مرکز
  مرکز تحقیقات عفونی اطفال به عنوان جزیی از نظام تحقیقات کشور و در چهار چوب سیاست‌های پژوهشی و بر اساس چشم انداز خود مأموریت‌هایی را در زمینه‌های رفع نیازهای بهداشتی، ارتقاء سطح سلامت جامعه، افزایش میزان تحقیقات کاربردی، بالابردن سطح علمی کشور و افزایش روحیه پژوهشگری در کادر آموزشی و فارغ التحصیلان، عهده دارد.
عنوان ها
ورود
نام کاربری :   
کلمه عبور :   
 
متن تصویر:
[عضویت]
نظرسنجی
از چه طریق با سایت آشنا شده اید؟

جستجو در اینترنت
نشریات
سمینارها
موارد دیگر

ساعت
خداوند سبحان حقوق مردم را بر حقوق خود مقدم داشته است٬ پس هر کس حقوق مردم را ادا نماید٬ به ادای حقوق الهی می انجامد. منبع : شرح غرر الحکم ٣/٣٧٠
اخبار > برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/6/6 توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال


  چاپ        ارسال به دوست

برگزاری جلسه ژورنال کلاب مورخ 95/6/6 توسط مرکز تحقیقات عفونی اطفال

جلسه در مورخ95/6/6در مرکز تحقیقات عفونی با حضور دکتر کریمی ، دکتر آرمین ، دکتر طباطبایی ، دکتر شیوا ، دکتر شیروانی و دکتر پورمشتاق برگزار شد

دکتر مقدم  در مورد میوکاردیت و پریکاردیت صحبت کردند . میوکاردیت بصورت التهاب در قلب است که میتواند بصورت آریتمی و حتی مرگ ناگهای باشد . حالات حاد و فولمیننت پیدا کند . ممکن است حالت ساب کلینیکال داشته باشد . بیوپسی اندوکاردیال روش طلایی است ولی بهتر است از روشهای کم تهاجمی استفاده شود . عامل کوکساکی و اکو و پولیو است . ادنویروس و انفلوانزا و سیتومگال و واریسلا و هرپس سیمپلکس و سرخک و اوریون و روبلا و لاسا فیور ویروس و HHHV6 و HIV ,EBV و کورینه باکتریوم دیفتریه و بروسلا ومایکوپلاسما و  توکسوپلاسما و لیشمانیا و اکتینومیکوز و اسپرژیلوس و اسکاری و اکینوکوک و تریشینلا و ریکتزیا و کوکسیلا بورنتی و بورلیا بورگدورفری از عوامل ایجادکننده آن میباشند .برای نوشتن ORDER در بیماری که با میوکاردیت امده CBC,ESR,CRP,BUN , Cr,SGOT, FBS,ECG,CXRAY,BLOOD CULTURE, SGPT,PPD,ASO,RF,EBV AB,TSH ,TROPONIN,INFLUENZA AND ENTEROVIRUS AND MYCOPLASMA PCR و اکو کاردیوگرافی بصورت فورمال و بر بالین بیمار لازم است . بررسی توکسین ها موثر است . هیستوری و معاینه فیزیکی کمک میکند.بیمارممکن است با عفونت دستگاه تنفس و گوارش بیاید . خستگی و درد قفسه سینه و تاکی کاردی بدون تناسب با تب و علایم نارسایی قلب و هپاتومگالی و ادم محیطی ممکن است باشد  . ممکن است ST ELEVATION  با حالت مقعر باشد و بلوک فلبی و کم شدن ولتاژ و در اکو کاهش عمل بطن چپ و اختلال در عمل بطن چپ و کاردیومیوپاتی دیلاته و هیپرتروفیک وافوزیون پریکارد دیده میشودو برای افتراق از اشکال دریچه  ایبکار میرود . بررسی ویروسها در همه مواردتوصیه نمیشود . BRAIN NATRURETIC PEPTIDE  هورمونی است که از مغز ترشح میشود و در این موارد بالا میرود و در افتراق علل قلبی از ریوی کمک میکند .  MRI قلب میتواند اندازه بطنها و نارسایی بطن چپ و کلفتی دیواره و حلت موضعی و منتشر ضایعه قلبی را نشان دهد . چون اگرنمونه گیری از محل ضایعه نشود موفق نیست توصیه نمیشود . در کودک زیر ده کیلو واگر از نظر همودینامیک غیر پایدار باشندبیوپسی اندومیوکارد توصیه نمیشود . در پریکاردیت التهاب لایه پریکارد داریم و عوامل التهابی در آن دیده میشود و کشت مثبت میشود . علایم غیر اختصاصی هستند .فریکشن راب حالتی است که در خم شدن بیمار به جلو شنیده میشود و پاتوگنومونیک پریکاردیت است . تریاد BECK,S triad دیستانسیون ورید جوگولار و صدای قلب مافل و پالسوس پارادوکس است . اگر پالسوس پارادوکسوس   بیش از بیست میلی متر جیوه باشد تامپوناد مطرح است . علل پریکاردیت هم شبیه میوکاردیت است ولی علل متابولیک و اندوکرین و هماتولوژیک و انکولوژیک دارد . اگر بالای ده تا بیست میلی متر باشد و یا چرکی و اگر بدخیم باشد باید پریکاردیو سنتز شود . در حالت حاد ممکن است پنوموتوراکس و هموپریکاردیت و لسراسیون در شریان و ورید و ورود در پریتوان و حالت وازوواگال وبصورت تاخیری فیستول پریکاردو دیافراگم رخ دهد و ممکن است پنوموتوراکس و پنوموپریکاردیوم و افوزیون هموراژیک پریکارد رخ دهد . در نوار قلب ولتاژ کم و بلوک با بیماری زمینها ی لایل  leigh مطرح است که در آن   بکوک اتریو ونتریکولار و ممکن است T invert داشته باشیم . کاردیومگالی بصورت water bottle sign  و کلسی فیکاسیون داریم . تروپونین در میوکاردیت و پریکاردیت بالا میرود . لکوپنی در علت اتوایمیون وزمینه ای دیده میشود . در مشکل زمینه ای   ممکن است ضخیم شدن پریکارد داشته باشیم . گلوکز و پروتیین و LDH و بررسی ویرال و PCR و کشت باید داده شود در موارد پریکاردیت خونی تروما و توبرکولوز و بدخیمی مطرح است . در صورت وخامت اوضاع باید کشت خون بدهیم . Biopsy بصورت روتین چک نمیشود . بررسی اندوکرین و اتوایمیون باید بررسی شود . CT و ام ار ای قلبی میتواند درپریکاردیت کانستریکتیو و رستریکتیو و میوپریکاردیت انجام شودو اگر ضخامت بیش از 2 تا 4 میلی متر باشد را نشان میدهد. درمان ساپورتیوو دیورتیک وکم کردن Afterload با بتا بلوکرها و اینوتروپیک بصورت میلرینون و دوبوتامین و دیگوکسین در حالت حاد باید با دقت شدید استفاده شودو بهتر است استفاده نشود مگر فیلر قلب کلاس سه به چار داشته باشیم  و ساپورت قلبی و انتی اریتمی با لیدوکایین و میلرینون استفاده میشود.حتی ممکن است نیاز به پیوند قلب باشد . بیمارباید اکسیژن و در صورت لزوم پک سل بگیرد و اسپیرین و وارفارین در دیس ریتمی اتریال مصرف میشود . ایمونوساپرسیو در فاز حاد توصیه نمیشود و ممکن است باعث  مرگ ومیر و بدتر شدن نتایج شود وممکن است در صورت همراهی بااستفاده ازاتیوپرین و سیکلوسپورین داده شود . باعث بهبود عمل بطن چپ میشود . در فاز حاد ممکن است عفونت حاد باشد معمولا داروی ایمونوسوپرسیو نباید مصرف شود و IVIGباعث بهبود نمیشودولی با دوز 2 گرم بر کیلو مصرف میشود . اسیکلوویر در EBV (فوسکارنت) و واریسلا مصرف میشود . اگر میوکاردیت مزمن باشد  بیشتر اثر دارد .در نوع باکتریال آنتی بیوتیک میدهیم . اگر از نظر همودینامیک Stable نباشد باید انتی بیوتیک دهیم . در مورد درمان پریکاردیت درمان ساپورتیو و NSAID است و علل ویرال است . درمان براساس درمان تامپوناد است . علل ویرال اصلی هستند . در این بیماران بر اساس مشکل زمینه ای درمان میشود . NSAID باید داده شود . در بچه ها معمولا ایبوبوفن میدهند چون روی فلوی کرونری خوب عمل میکند . در مورد بروفن مراقبت از GI باید انجام شود . کلشی سین میتواند موثر باشد . در نهایت اکادمی قلب اروپا گفته اگر در پریکاردیت با شد یک میلی گرم یک بار در روز بصورت لودینگ و بعد نصف یک بار در روزاست و میتوان تا دو و نیم میلیگرم در روز میتوان بالا برد .  در بچه ها مطالعه بزرگی نداریم ولی در نوع مقاوم به درمان کورتون میدهیم . اگر پاتوژن قابل درمان داریم درمان آن را میکنیم . تریپانازوم کروزی و میکوپلاسما و مایکوباکتریوم و استاف و استرپ از عوامل موثراست . میتوان از تزریق استرپتوکیناز کمک گرفت . NSAID را در میوکاردیت نمیدهیم.


٠٩:٢٩ - دوشنبه ٩ اسفند ١٣٩٥    /    شماره : ٤٢٩    /    تعداد نمایش : ٥٨١


نظرات بینندگان
این خبر فاقد نظر می باشد
نظر شما
نام :
ایمیل : 
*نظرات :
متن تصویر:
 





وضعیت آب و هوا
weather.ir is down
آمار بازدید
 بازدید این صفحه : 17278
 بازدید امروز : 79
 کل بازدید : 908219
 بازدیدکنندگان آنلاين : 1
 زمان بازدید : 0/3438